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肝细胞癌伴门静脉癌栓外科治疗探索L.CN.MKT.SM.11.2015.0572主要内容门静脉癌栓的概述以及与肝癌预后的关系肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗现状索拉非尼治疗肝癌伴门静脉癌栓的探索肝内肿瘤侵袭转移是PVTT形成的关键转化细胞肿瘤侵袭与转移过程复杂，主要是原发部位的肿瘤细胞脱离原发病灶，侵袭穿越基底膜并向周围间质浸润性生长，穿越局部毛细血管或淋巴管壁进入管腔，与血小板聚集或形成小瘤栓，随着血液或淋巴液运输至靶器官毛细血管床，与该部位血管或淋巴管内皮细胞发生黏附，穿越管壁和基底膜进入周围间质，在继发部位不断增殖形成肿瘤细胞转移灶。肿瘤细胞侵袭和转移主要受肿瘤转移基因与肿瘤转移抑制基因、肿瘤血管生成、细胞外基质降解、细胞黏附、肿瘤微环境等因素影响。克隆扩增，生长，多样化，血管生成原发癌转移性亚克隆基底膜粘附侵袭基底膜通过细胞外基质通道血管内与宿主淋巴样细胞的相互作用宿主淋巴细胞血小板癌 栓细胞外基质恶性肿瘤主要生物学特征是侵袭和转移，肿瘤侵袭转移过程是个动态和复杂的过程，可包含多个同时发生的步骤，或其中一个步骤是由其他步骤演变而来1-2。粘附到基底膜外渗转移沉积转移癌血管生成生长1.中华实用诊断与治疗杂志.2014年10月第28卷第10期.937-9392.Robbins Basic Pathology 8th edition. Neoplasia. Carcinogenesis. Ability to Invade and Metastasize 肝癌极易侵犯门静脉,形成PVTT影响预后PVTT可引起门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛播散和肝外转移，与肝癌的术后复发密切相关，影响有效的治疗选择1。PVTT是肝癌晚期常见并发症，预后极差。肿瘤细胞团（血管腔内）预后极差血管腔内PVTT门静脉癌栓肝内MVI微血管侵犯多结节肝外远处转移灶图：肝癌的血管结构2（HA：肝动脉; PV：门静脉; HV：肝静脉）1. PLoS One. 2015; 10(8) e0135298.2.HPB Surgery, 1996, Vol. 10, pp. 97-104PVTT分型对肝癌手术远期预后有指导价值vp0:门静脉中无癌栓vp1:癌栓局限于二级远端门静脉分支，但未累及门静脉二级分支vp2:癌栓累及门静脉二级分支原发灶vp.3:癌栓累及门静脉一级分支基于PVTT分型与肝癌手术远期预后的相关性，2015年日本肝癌研究组推荐的肝癌伴PVTT的分型为5类：Vp0-Vp41-2vp4:癌栓累及门静脉主干或原发灶对侧（或两侧）叶的门脉分支肠系膜上静脉1 山东大学学报.2013年12月第51卷12期61-662 World J Hepatol 2015 June 18; 7(11): 1553-1561PVTT分型越高，自然病程越短，手术预后越差分组癌栓位置例数5年生存率Vp0未累及门静脉52250%Vp1门静脉二级以上分支19231%Vp2门静脉二级分支4026%Vp3门静脉一级分支4612%Vp4门静脉主干457%门脉癌栓累积生存率 (%)手术后时间 (年)入选1985年1月-2001年12月期间日本京都大学医院就诊的845例行肝切除术患者（包括复发后再次手术或术后肝外转移的患者），其中伴为癌栓患者323例，进行回顾性分析患者一旦进展到Vp3/4型PVTT，5年生存率仅为12%和7%Surg Oncol Clin N Am. 2003 Jan;12(1)65-75主要内容门静脉癌栓的概述以及与肝癌预后的关系肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗现状索拉非尼治疗肝癌伴门静脉癌栓的探索2015年NCCN指南：肝癌合并门静脉癌栓分期较晚美国癌症联合委员会(AJCC)肝癌TNM分期(2010年第7版)?原发性肿瘤(T)TX 原发性肿瘤无法评估T0 无原发性肿瘤的证据T1 孤立肿瘤，无血管侵犯T2 孤立肿瘤，有血管侵犯或多个肿瘤直径≤5cmT3a 多个肿瘤直径＞5cmT3b 一个或多个肿瘤(直径不限)侵犯门静脉主要分支或肝静脉T4 肿瘤直接侵犯周围组织(胆囊除外)或致脏层腹膜穿孔区域淋巴结(N)NX区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移N1区域淋巴结转移远处转移(M)M0无远处转移M1有远处转移经美国癌症联合委员会(AJCC，伊利诺斯州芝加哥)允许后使用。上述信息原始来源为Springer Science + Business Media, LLC(SBM)出版的AJCC癌症分期手册第七版(2010)。可登录/查阅完整信息和支持上述分期表的数据。引用时必须说明信息原始来源为AJCC。解剖学分期/预后分组组织学分级(G)G1分化良好G2中分化G3分化差G4不分化纤维化评分(F)建议采用Ishak制定的纤维化评分系统，其采用总生存期内预后数值，评分系统为0-6分制。F