早期心衰的诊断.docVIP

早期心衰的诊断（值得一看哦） 朋友给我一本内科笔记，我觉得这个挺好，传上来和大家一起分享［诊断早期心衰的10条线索］⒈心悸、气短⒉睡眠呼吸困难⒊尿少，心脏病患者⒋肺底部呼吸音减弱⒌交替脉⒍肝颈静脉逆流征阳性⒎第三心音奔马律（室性奔马律），左心衰时在心尖部，呼气时清楚⒏肝脏肿大，尤其是婴儿⒐心电图PTF-V1值增大，二尖瓣狭窄患者除外⒑肺纹理增粗（中、上野），看到Kerley氏B线对心衰诊断有帮助。［早期心衰积分诊断］指 标 阳 性 阴 性 LVEF＜50% 5 0 FS＜25% 6 0 EPSS≥8 10 0 LVEDD＞55mm 2 0 LPEP/LVET＞0.35 1 0 病理性第三心音 8 0 病理性第四心音 2 0 P2＞A2 6 0 PTF-V1＜-0.03mm.s 5 0 交替脉 5 0 累计≥12分，即可诊断心衰 ［依肺动脉楔嵌压］肺动脉楔嵌压 26～30mmH2O 为重度心衰肺动脉楔嵌压 21～25mmH2O 为中度心衰肺动脉楔嵌压 19～20mmH2O 为轻度心衰肺动脉楔嵌压 15～18mmH2O 为正常［显性心衰诊断，Boston心衰诊断标准］1、病史[肺罗音] 肺底1分，超过肺底2分 休息状态下呼吸困难 4 [哮鸣音] 3 端坐呼吸 4 [第三心音] 3 夜间阵发性呼吸困难 3 3、胸部X线检查平地走时呼吸困难 2 肺泡性肺水肿 4 爬坡时呼吸困难 1 间质性肺水肿 3 2、物理检查双侧胸腔积液 2 [心率异常]心胸比率＞0.50(后前位) 3 90～100次/分 1 肺尖部血流重分布 2 大于100次/分 2 每一大项最多4分，三项相加＞8分 有心衰5～7分 可疑＜4分 无心衰 [颈静脉压力增高]大于6cmH2O(0.147Kpa) 2 大于6并有肝大水肿 3 ［泵心衰的诊断］Forrester泵心衰的诊断分级 心脏指数(CI)（L/min/m2） 肺毛细血管楔嵌压(PCWP)（Kpa） 意义 Ⅰ级 ＞2.2 ＜2.4 无周围灌注不足及肺淤血 Ⅱ级 ＞2.2 ＞2.4 无周围灌注不足有肺淤血 Ⅲ级 ＜2.2 ＜2.4 有周围灌注不足无肺淤血 Ⅳ级 ＜2.2 ＞2.4 有周围灌注不足及肺淤血 Killip分级，将AMI发生的泵衰竭分为五级Ⅰ??无心衰征象，但PCWP升高，临床无症状，死亡率0～5％。 Ⅱ??轻中度心衰，肺罗音范围小于肺野50％，第三心音，肺动脉瓣第二心音亢进。 Ⅲ??重度心衰，罗音大于50％，急性肺水肿。 Ⅳ??出现心源性休克。 Ⅴ??出现心源性休克及急性肺水肿。 ［舒张功能衰竭诊断］⒈临床存在已知病因⒉静息劳累性呼吸困难，有充血性心衰表现⒊体检和X线示肺淤血⒋超声左房大，左室无扩大，LVEF＞50％⒌对洋地黄药物反应不佳，排除其他原因引起假性升高的病变。