本大环内酯类.pptxVIP

;第一节 大环内酯类(macrolides)抗生素; 第一代:红霉素 第二代:克拉霉素,阿奇霉素,罗红霉素…… 第三代:泰利霉素,喹红霉素……;琥乙红霉素片(利君沙)、 罗红霉素分散片(严迪)、 罗红霉素胶囊(赛乐林)、 阿奇霉素胶囊、颗粒(泰力特)、 阿奇霉素干混悬剂(希舒美)、 阿奇霉素分散片(联邦赛乐欣)、 阿奇霉素片(维宏) 、 克拉霉素片(克拉仙)。;;1.抗菌作用;2.抗菌机制;细菌蛋白质的合成过程; 林可霉素、克林霉素、氯霉素在细菌核糖体50S亚基上的结合点与大环内酯类相同或相近,故合用时可能发生拮抗作用,也易使细菌产生耐药。;二、耐药机制;三、药代动力学;红霉素 erythromycin;红霉素常用制剂：;红霉素 erythromycin;4.临床应用;5.不良反应;克拉霉素 clarithromycin;阿奇霉素 zaithromycin;林 可 霉 素 类 抗 生 素; 林可霉素lincomycin，洁霉素，林肯霉素 克林霉素clindamycin，氯林可霉素;[抗菌作用及机制]:;2.作用机制;[耐药性]:;[体内过程]:;[临床应用]:; osteomyelitis ;[不良反应]; 王工程师患慢性附件炎多年，身体较弱。一次，她在服用氯林可霉素治疗过程中，出现腹泻，每天解７～８次稀水样便，伴发热，腹痛难忍。经医生做紧急内镜检查，发现结肠有灰黄色伪膜，被诊断为伪膜性肠炎，又称抗生素肠炎。幸而及时停药，积极救治，她才脱险。 　　服用某些抗生素如林可霉素、氯林可霉素等药，在抑杀致病菌的同时，不可避免地伤害肠道正常菌丛，从而使有携带难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，破坏肠粘膜，引起伪膜样肠炎。该病凶险，重者可引起肠穿孔及中毒性巨结肠等，死亡率较高。所以老弱慢性病人在用氯林可霉素、林可霉素及氨苄青霉素、头孢菌素、红霉素时尤应慎重，应高度警惕抗生素肠炎的发生。 ;; 克林霉素又称氯洁霉素，对各类厌氧菌具有良好的抗菌作用。据悉，国家药监局当时已收到全国17018例克林霉素不良反应病例报告，不良反应涉及全身性损害、呼吸系统损害和泌尿系统损害等。其中，急性肾功能损害、尿血的问题最突出，占到严重病例的15.9%，过敏性休克其次，占严重病例的15%。 ;第三节 多肽类抗生素 polypeptide antibiotics;特　点：;一、万古霉素类;[抗菌作用及机制]:;[体内过程]:;[临床应用]:;[不良反应]:毒性较大;3. 过敏反应: 快速静注 “红人综合征” “red man syndrome”. 4. 其他:金属异味感 眩晕等;二、多粘菌素类（polymyxins）;临床应用 G-杆菌感染：全身＋局部 如：肠道手术前准备（口服）、败血症、泌尿道和烧伤创面感染。 不良反应 肾毒性：如蛋白尿、管型尿 神经毒性：如头晕、面部麻木、周围神经炎 过敏反应：如皮疹、瘙痒、药热 其他：如肝毒性;1.金黄色葡萄球菌导致的骨髓炎应选择使用 A.红霉素 B.链霉素 C.林可霉素 D.头孢唑啉 E.多黏菌素E;;3.下述哪种药应用于治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌导致的严重感染 A.林可霉素 B.万古霉素 C.克林霉素 D.氨苄西林 E.羧苄西林;本章要点;思考题; 军团病即大叶性肺炎，为一种细菌性肺炎，使用抗生素就可以得到治疗。该病的主要发病群体是老年人和免疫功能低下者。发病时伴有高烧，咳嗽和呼吸困难等症状。死亡率为20%左右。据统计，德国每年约有1万人因军团病菌而引发肺炎。病菌主要滋生在卫生状况不佳的水管、空调、蓄水容器以及空气加湿器内，在摄氏30度至40度温度下繁殖迅速，60度时减缓，70度就可以被杀死。 军团病的称谓源自美国。1976年，美国老兵在费城聚会。在一家旅馆里有221名老兵患上了一种病因不明的疾病。尽管当时采取了各种治疗手段，仍然有34名老兵不治身亡。1977年，研究人员才真正找到病原体，即军团病菌。 ;军团病菌;１９７６年 军团病 “军团菌”作祟 温水中孽生 呼吸道感染疾病 夏秋季为高峰 经空气的传播性很强 病死率达１０％ 军团病并非是一种军队的职业病，而是一种呼吸道感染疾病，其病菌存在于水汽中。军团病即大叶性肺炎，是一种细菌性肺炎，症状与肺炎基本一样。1976年，美国退伍军人大会在费城召开时，首次发生“军团病”，该病因此得名。 全球共发生过５０多次 1976年美国建国200周年之际，一批退伍老兵在费城“斯特拉福美景”饭店聚会，两天后与会人员中有180多人相继出现高烧、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力等症状，90%的病例胸部X光片都显示出肺炎迹象。大会总部所在宾馆附近的居民中有36人也出现了相同症