《卫生许可证》变更申请书范本.docVIP

以下由卫生监督员填写 拟批准许可项目(类别)： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 拟批准许可项目的详细内容（场所或品种）： 监督员签名：___________________ 年 月 日 科长签名：____________________ 年 月 日 主管所长审批意见： 主管所长签名：___________________ 年 月 日 所长审批意见： 所长签名 ：___________________ 年 月 日 卫生许可证号：粤卫公证字[ ]第[ ]号 打证人员：______________ 打证日期： 年 月 日 受理编号： 受理日期： 年 月 日 经办人员： 佛山市禅城区卫生许可证 变更申请表 申报单位：________________________________________ □变更法人 □变更单位名称 □地址修正 申请项目： 申　请　表　填　写 说 明 1、该申请表可到禅城区卫生监督所领取，也可到佛山市禅城区卫生监督所网站 上 /上自行下载打印。 2、申请表填写后必须提交原件（一份），复印件(影印件)无效。 3、申请表需保持整洁，不得折叠。 4、申请内容用黑色钢笔或黑色签字笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰， 不得涂改。 5、填表需按表内栏目及填写说明要求逐项填写，不要漏项，如无该项可用“无” 表示。 以下内容由申请单位填写： 变更项目 □变更法人 □变更单位名称 □地址修正 原单位名称 原地址 原法人代表（负责人） 联系人及手机 原卫生许可证号 原发证日期 已批准许可项目 生产/经营面积 变更后法人代表（变更法人代表需填写） 变更后单位名称（变更单位名称需填写） 修正后地址（地址修正需填写） 申请单位保证书 本单位所填写内容及提供的生产场地、生产设备、检验设备等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承受有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人（负责人）签字： 年 月 日 年 月 日