第十九章+镇痛药.pptVIP

提问： 　　　1、最令人不愉快的感觉是什么？ 　　　2、骨折等外伤导致的锐痛（剧痛）如何处理？ 疼痛：是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应。与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。 止痛方法： 药物、心理、物理以及各种辅助疗法。以药物为主。 药物有：阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部/全身麻醉药、胃肠平滑肌松驰药（如阿托品）和治疗某些特殊类型疼痛的药物，如舒马普坦、氟桂利嗪、麦角胺咖啡因治疗偏头痛，卡马西平、苯妥英钠治疗三叉神经痛等。 　　　骨折等外伤导致的锐痛需应用强效镇痛药，如吗啡、哌替定等，及时止痛，否则可导致神经源性休克。 　　发热、关节炎等导致的钝痛，可应用弱效的解热镇痛抗炎药（第二十章） 导致肠穿孔（剧烈腹痛）的一个新病因：活黄鳝从肛门进入体 1、2004-1：广州，男， 咬穿结肠。主动说病因。 2、2010-4：四川自贡，男，咬穿直肠险丢命。（术前未能确诊） 3、2010-7：东莞，男。咬穿结肠，几近休克。（主动说病因） 另：蚂蟥可进入鼻腔、外耳道、阴道等。 儿童（尤其幼儿）反复阴道感染、尿路感染，要考虑阴道异物、膀胱异物，有时可出现较剧烈腹痛。做B超、X线、内窥镜等检查。 一男子肛门塞入100毫升盐水瓶，导致剧烈腹痛。 剖腹取出。 深圳、东莞：用高压气管塞进肛门充气，结果出现“肠穿孔”，剧烈腹痛（两例）。 福建：一个6岁小孩因此死亡。 2010-8月10日上午，新疆医生通过手术从28岁的小艾(化名)的胃中取出了15个指甲刀、30枚刀片。导致剧烈腹痛。 酒后尿太急－扯断“小鸡鸡”： 广西来宾一男子于2009-7-10日，在厕所里因内裤太紧，情急之下他用力将勃起的阴茎扯出来排尿，哪知只听见“嘭”的一声，接着下体剧烈疼痛，阴茎先是软了下来，接着开始肿胀，呈紫色，像个熟透的茄子。　　医生诊断是阴茎海绵体白膜断裂伤（即俗称折断），需手术治疗。 何为毒品？为何要远离毒品？ （世界禁毒日 6月26日 ） 内容提要 1、概述 2、阿片受体和内源性阿片肽 3、吗啡及其相关阿片受体激动药 4、阿片受体部分激动药和激动-拮抗药 5、其他镇痛药 6、阿片受体拮抗药  教学要求 1. 掌握吗啡的作用、镇痛作用机理、临床应用、不良反应、禁忌症及应用注意事项。哌替啶的作用特点与应用注意事项。 2. 熟悉可待因的作用特点及用途。曲马多、延胡索乙素和罗通定的作用特点。 3. 了解疼痛产生的原因及类型。内源性镇痛系统、阿片肽一阿片受体镇痛药理作用基础。美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡与吗啡比较的作用特点。喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡的作用特点。阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮的作用与用途。 分类： 1、阿片受体激动药 2、阿片受体部分激动药 3、其他类：如延胡索乙素和罗通定（以前称：颅通定）等 第一节 阿片类药物 阿片类药物具有强大的镇痛作用，用反复应用易于成瘾（为目前成瘾性最强的药物！！）,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药.麻醉性药品) 缓解疼痛的药物分为两大类： 吗啡 (Morphine) [药理作用]1.中枢神经系统:(1)镇痛:吗啡具有很强的镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性强.?皮下注射5～10mg,可持续4～6小时. ?镇痛范围广,各种疼痛均有效. ?镇痛时（常用量），意识及其它感觉不受影响（即常用量无催眠等中枢抑制作用） 具有明显的镇痛作用和欣快感，消除焦虑，紧张和恐惧等，提高疼痛的耐受性。剂量较大时，如外界环境安静，可诱导入睡。 （2）镇静、致欣快作用： 吗啡能改变患者情绪。可引起欣快症，是造成强迫用药的重要原因 (3)抑制呼吸: ?降低呼吸中枢对CO2的敏感性治疗量: 呼吸频率减慢中毒量:呼吸衰竭死亡 ?由于抑制呼吸,新生儿、婴儿易中毒死亡,肺气肿、肺心病禁用 (呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因） (4)镇咳:为抑制咳嗽中枢所致 (5)其它： ?缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征 ?催吐:初次使用时可出现恶心、呕 吐、反复使用可减轻 ?改变体温调定点，使体温略降低 药物中毒时瞳孔的变化：???阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱、驱蛔灵等中毒可使瞳孔散大； 而有机磷、阿片类、巴比妥类、等中毒时，瞳孔缩小，有时如针尖 样大。 2.兴奋平滑肌(1)强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌, 使蠕动减少, 此外还能抑制消化  分泌,可导致便秘.(2)胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内 压升高和诱发胆绞痛. (3)