新生儿缺氧缺血性脑病.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic--ischemic encephalopathy) 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤，早产儿的发生率明显高于足月儿。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。 【病因】 缺氧（是发病的核心）。围产期窒息（是最主要的病因）； 反复呼吸暂停；严重的呼吸系统疾病；右向左分流型先天性心脏病 缺血：心跳停止或严重的心动过缓；重度心力衰竭或周围循环衰竭 各种原因引起的宫内窘迫及围生期窒息，均可能成为引起HIE的原因。 母亲因素：疾病，病理产科，吸烟吸毒，年龄过大过小 产时因素：脐带，胎位不正，难产、急产等不良助产药物 胎儿因素：过大过小，畸形，脐带绕颈，呼吸道阻塞，宫内感染 新生儿因素：,肺炎，心血管疾病。 【临床表现】 （一）高危人群：常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的足月儿。 （二）发病特点： 于生后24小时之内陆续出现神经系统的症状和体征，72小时达高峰 （三）临床特点：以意识障碍、肌张力、原始反射改变、惊厥、脑水肿及脑干损伤等为主。严重表现：惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变 临床分度、病程及预后1） 轻度：表现为过度兴奋、眼神改变，反射稍活跃，无或1～2次小抽动，肌张力正常，病程短，症状可在24小时以内消失。 2） 中度：表现为嗜睡、肌张力减低、反射减弱、瞳孔缩小、前囟张力稍高，病程常持续一周。 3）重度：表现为昏迷、反射消失、持续惊厥、呼吸节律改变、瞳孔散大、前囟饱满等，多在一周内死亡或有后遗症发生。 HIE临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 轻度：兴奋症状在24小时内明显，3天内逐渐消失，预后好。 中度：症状大多1周末消失，10天仍不能消失者可能有后遗症。 重度：病死率高，多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，后遗症可能性较大。 治疗原则 1、早治：最好生后24小时内开始，最迟不超过48小时。 2、综合措施：主要是三支持、三对症。 3、足够疗程：轻度7~10天，中度10~14天，重度21~28天或更长。 4、树立信心 【护理诊断】 低效性呼吸型态----与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关 潜在并发症----------惊厥、颅内压增高、呼吸衰竭。与脑水肿引起中枢神经系统元过度去极化引起放电有关 营养失调-------低于机体需要量。与意识障碍及呕吐是摄入量减少、消耗量增加有关 有废用综合征的危险--------与缺血缺氧导致神经系统受损，后遗症有关. 【护理目标】 及时有效地控制惊厥，恢复颅内压 每日供给所需热量和水分 脑损伤减低到最小程度，不发生神经系统后遗症 【护理措施】 1．呼吸功能护理 及时清除呼吸道分泌物，吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通。（吸痰时动作要轻柔敏捷，吸引负压不超过0.02mPa，持续吸引时间不超过10秒，以免加重缺氧，黏膜损伤）。可给予平卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。轻度HIE呼吸变化不明显，重症HIE病例可出现中枢性呼吸衰竭，在观察中如出现呼吸不规则、呼吸暂停，应立即吸入给氧（给氧过程中严密观察病情，确保用氧安全。如果血氧分压(PaO2)