妇产科查房肩难产的预防和处理.ppt

肩难产发生时如何进行紧急处理？ 四、肩难产的处理程序 紧急处理：HELPERR口诀 H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地） 叫 H=Help（通知救援） 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员： 新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士 切 E=Evaluate（判断是否需会阴切开） 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定： 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开 双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头 屈 L=Legs（屈大腿） 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产 原理： 增加骨盆的前后径：拉直腰椎及 骶椎的突起，使骶胛变平 使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶 胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平 面垂直： “压”耻上P=Pressure（耻骨上加压） 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成） 手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧） 用“胸外心脏按压”方法按压，开 始可 持续用力，无效时改用冲击式加压 持续进行30-60秒无效时立即转入 下一步 接生者持续、轻轻向外牵引 同时配合McRoberts操作（曲大腿） “旋”肩E=Enter（阴道内旋转使前肩转到斜径上） 进行该操作前注意： 如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩嵌顿 同时配合McRoberts操作 （曲大腿） 手法一： Rubin操作Ⅱ （压前肩法） 用一只手作用于前肩的后部 （肩胛骨），使前肩内收并 旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手 出后臂R=Remove（牵出后肩） 理由： 将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿 方法： 找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折 七 跪床R=Roll（转为四肢着床） 此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操作法 机理： 放射资料显示产妇俯卧位时：骨盆真结合可增加1厘米，出口径增加2厘米 方法： 由仰卧变成俯卧：重力使胎肩移出，解脱嵌顿 先娩后肩再娩前肩，娩出胎儿 最后几着（用于HELPERR失败后） 断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术 发生母婴并发症的注意事项 产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！ 外科伤口愈合的分期？ 一期愈合？ 二期愈合？ 三期愈合？ 三、结合病例，问题讨论 1.本病例产前评估有哪些高危因素？ 2.护理方面存在哪些不足或者缺陷？ 3.发生肩难产后助产师是怎样处理的？ 4.新生儿娩出后有没有及早发现并发症？ 家属上诉的证据是什么？ 1.医疗鉴定结果： （1）医务人员存在产前评估不足 （2）医务人员在操作过程中操作不当，存在缺陷 2.病历资料 儿科新生儿病例 妇产科产妇病例（病历书写缺陷） 3.外院的诊断结果 上海儿童医院诊断结果：新生儿臂丛神经损伤，尚在恢复期 法院判决结论 1.关于新生儿臂丛神经损伤以后看病所产生的费用均由医院承担。（以票据为证） 2.新生儿现在恢复期，以治疗为主，等什么时候治疗终止了，以伤残鉴定等级为证，按照国家规定给予赔偿。（包括：伤残等级不成费、误工费、精神损失费、治疗费等） 五、小结 肩难产是常见的产科急症：肩难产难以预测，每次分娩都可能发生须提高警惕。 预防是关键：产前准确估计高危因素 急救成功的关键：接产者需冷静，HELPERR是有效的处理途径。记住口诀：叫、切、屈、压、旋、后、趴 妥善处理并发症：避免遗留后遗症。 肩难产的预防和处理 白银市第一人民医院妇产科 吴婧 查房目的 1、识别艰难产的高危因素，预防肩难产发生 2、应用HELPERR口诀处理肩难产 3、正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 4、通过案例分析， 使护理人员了解护 理缺陷所承担的法 律责任 ?? 查房程序 一、病历汇报 二、相关知识学习 三、产前评估 四、讨论