2017学校诺如情处置及消毒隔离培训.pptVIP

食源性传播主要途径是在准备食物的过程中感染病毒的食品加工者污染了食品，不过也很有可能是人类的排泄物污染食品加工的上游，这种情况多发生在由蔓越梅和牡蛎引起的暴发。再生水及饮用水若被诺如病毒污染则会导致大范围暴发，通常由于井水被化粪池下水道污水污染或由于市政供水管网中含氯消毒剂的浓度不足。人传人一般通过粪口传播，也可通过气溶胶或接触被病毒污染的环境表面进行传播。 * * 诺如病毒流行概况 疾病负担 每年引起美国约2000万人感染，包括大约170万门诊病例、40万急诊病例、6万住院病例及700死亡病例 全球胃肠炎暴发 占非细菌性胃肠炎暴发的73%-95% 每隔2-4年会出现引起全球暴发流行的新毒株 诺如病毒流行特征 潜伏期短 传染性强 冬季高发 毒株变异快 大规模暴发流行 感染所有年龄层次人群，缺乏长期免疫保护 “冬季呕吐病” 、“胃流感”或“胃肠炎流感” 无疫苗，无抗病毒药物 危害印象 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。2006年美国疾病控制中心已将其列为生物恐怖B类因子。 诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。 潜伏期短，多在24～48h，最短12h，最长72h 主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，呕吐（儿童多见）或腹泻（成人多见）。严重者可出现脱水症状 症状一般持续24 ～ 60h，通常较轻并具自限性。 1/3感染者可表现为隐性感染 大便常规镜检WBC15，未见RBC。 临床特征 理化耐受特征 对热、乙醚和酸稳定 室温pH2.7环境下存活3h，20%乙醚4℃处理存活18h，60℃孵育30min仍有感染性， 耐受普通饮水中3.75～6.25ppm的Cl-浓度(游离氯0.5～1.0mg/L) 在处理污水的10mg/L的Cl-浓度中被灭活。 传染源、传播途径 传染源：主要是患者、隐性感染者及健康携带者。 途径传播：包括食源传播（生食海产品尤为重要）、水源性传播和人-人直接接触传播。 人际传播：粪-口传播（为主）和 呕吐物的气溶胶传播。 诺如病毒传播途径 食源传播 食入被诺如病毒污染的食物 水源传播 饮用被诺如病毒污染的水 人与人传播 粪口途径、摄入呕吐物气溶胶、间接接触被诺如病毒污染的物体表面 一起暴发事件中 多种途径可同时传播 NV传播途径 HANDS AIR ES FOOD H2O NV传播途径以粪-口感染为主。 手 食物 水 空气 周围环境（ Environmental surfaces ） 食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入10-100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。 易感人群 人群对NoV普遍易感，尤其是集体环境中的成人和学龄儿童为高危人群。 NoV传染能力非常强，通常10~100个病毒即可造成NoV感染。 传染性和免疫性 发病后1-3天排放病毒量最大，传染性最强 病毒排放时间可长达56天 免疫缺陷病人病毒排放期延长 感染后可获得短期同型免疫 其它株别或感染一段时间后同型别NoV攻击可致感染 反复暴露可获得长期免疫力 感染所需病毒量低，（最少10个病毒可致感染） 通过吸入造成人际传播，（呕吐物的气溶胶传播） 在无症状者病毒排出时间长，（最长达56天） 病毒不易被彻底消毒，（对热、乙醚和酸稳定） 感染后不能获得持久免疫力 诺如病毒感染性腹泻多发的原因 治疗与预防 由于缺乏细胞培养系统，亦无合适的动物感染模型，一直以来抗诺如病毒胃肠炎的药物研究进展缓慢。迄今为止，尚缺乏针对诺如病毒胃肠炎的有效抗病毒药物和疫苗，主要以对症或支持治疗为主。 聚集性病例 学校、托幼机构等集体单位同一班级或同一宿舍，１天内发生３例及以上，或连续３天内发生５例以上，以呕吐和（或）腹泻等为主要症状的病例 灰色区间疫情 同一班级6例，三天10例，同一学校一天15例或者3天20例病例。 暴发疫情 学校、托幼机构等集体单位，3天内出现20例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例为疑似暴发疫情 一周内出现20例及以上的诺如病毒感染性腹泻确诊病例为暴发疫情 病例定义 分级处置 聚集性病例 社区卫生服务中心调查处置，并指导发生疫情的集体单位工作做好相关控制措施 疑似暴发疫情（含灰色区间疫情） 区（县）疾控中心会同社区卫生服务中心共同