0911呼吸系统疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病理变化--肺部病变： 原有的病变: 如慢性支气管炎、肺气肿等 肺小动脉的变化 肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束 无肌型细动脉肌化 肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化 肺泡壁毛细血管数量显著减少 慢性肺源性心脏病 右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主要由右心室构成，“横位心”，心脏重量增加? 通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚≥ 5mm（正常约3-4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准 病理变化--心脏病变： 慢性肺源性心脏病 肉眼： 慢性肺源性心脏病：肺呈气肿状态，右心室明显肥大，心尖钝圆 镜下：心肌细胞肥大、增宽，核增大着色深。也可见肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，以及间质水肿和胶原纤维增生等现象 原有肺疾病的症状和体征 逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征。呼吸困难、发绀、气急、心悸、肝肿大、全身淤血和下肢水肿 发生肺性脑病者还可伴有头痛及精神症状，如烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷 临床病理联系： 慢性肺源性心脏病 呼吸系统常见肿瘤 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 男性多于女性，发病多在40-50岁之间 临床表现为鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等 鼻咽癌 EB病毒感染：癌细胞内存在EBV-DNA和核抗原，血清中检测到抗体 遗传因素：鼻咽癌患者有家族性和种族易感性 化学致癌物质：如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等 病因： 好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少 肉眼观：早期常表现为局部粘膜粗糙或稍隆起。可发展为结节型、菜花型、浸润型、溃疡型。结节型最多见 鼻咽癌 左图示结节状癌组织占据整个鼻咽部并侵犯颅骨，癌组织中央可见溃疡形成 按组织学结构及分化程度分为鳞状细胞癌和腺癌： 鳞状细胞癌 腺癌 高分化腺癌：柱状细胞腺癌和乳头状腺癌 低分化腺癌：腺样结构不明显，癌细胞小 鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，多向分化潜能，既可分化为柱状上皮，又可分化为鳞状上皮，少数来源于鳞状上皮的基底细胞 分化性鳞癌：角化型（高分化鳞癌） 非角化型（低分化鳞癌）最常见，与EBV感染有关 未分化性鳞癌：泡状核细胞癌：10% 小细胞癌 鼻咽癌 鼻咽癌 鼻咽低分化鳞癌 癌细胞分化差，无角化现象，易见到核分裂像 鼻咽泡状核细胞癌 癌细胞境界不清，核呈空泡状，可见核仁，癌细胞间见淋巴细胞浸润 直接蔓延： 扩散途径： 淋巴道转移：经咽后壁淋巴结 颈上深部淋巴结，胸锁乳头肌后缘上1/3和2/3交界处皮下无痛性结节，首发症状 血道转移：肝、肺、骨、肾 鼻咽癌 破坏颅底，侵入颅内，损伤脑神经 破坏耳咽管，侵入中耳 梨状隐窝，会厌及喉上部 破坏上段颈椎、脊髓 鼻腔和眼眶 破坏硬腭、软腭 鼻咽癌 病因： 吸烟：焦油、尼古丁、3，4-苯并芘 空气污染： 3，4-苯并芘 职业因素：放射性物质或化学致癌粉尘 肺癌（Carcinoma of the lung) 最常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，男多于女 大体类型 中央型（肺门型）：是由主支气管或叶支气管等发生的肺癌，癌块位于肺门部，形成包绕支气管的巨大肿块，此型最常见 周围型：起源于肺段或其远端支气管。位于靠近胸膜的肺周边形成孤立的结节状或球形的癌结节，直径2-8cm 弥漫型：少见，起源于末梢肺组织，粟粒大小的结节弥漫分布于肺组织内 肺癌 中央型肺癌 肺癌 周围型肺癌：位于肺周边，孤立的结节状或球形的癌结节 早期肺癌： 癌块直径2cm，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型 隐性肺癌: 指肺内无明显肿块，影像学检查阴性，而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移 早期肺癌及隐性肺癌 肺癌 肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞 肺癌的组织学类型 鳞状细胞癌：最常见 小细胞癌 腺癌：多为周围型，女性多见 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺癌 2003年