产后失血性休克.pptVIP

 产后失血性休克 诊治进展 (一)转诊时机 1、如有产后出血可能者，应在近预产期或临产初期转诊； 2、在产后出血超过200ml，无停止趋向时，进行紧急处理同时应迅速转诊； 3、在早期休克需开放静脉，输液情况下输送； 4、产道裂伤、缝合有困难时，纱布压迫后输送； 5、如手取胎盘困难，疑胎盘植入时，应填塞宫纱后输送； 6、如出现凝血障碍应立即输送； 7、急诊病人则应作初步抢救，估计在途中不会发生意外时方可转诊，如病情危险，无法转诊时要请上级医院带物品就地抢救。 (二)转诊前处理 1、吸氧、开放静脉、输晶体液； 2、压迫出血创面止血； 3、使用宫缩剂； 4、向家属交待病情，转诊的必要性，途中可能发生的问题； 5、选择最快捷的交通工具，并通知上级医院以便作好接诊准备； 6、写好转诊记录。 (三)转诊途中处理 1、平卧位，双下肢抬高、保温、吸氧； 2、保持输液通畅； 3、监测生命体征，如血压、脉搏、呼吸及保持呼吸道通畅，必要时吸粘液； 4、注意宫缩及阴道出血量、按摩子宫及给宫缩剂； 5、转诊要一次到位。 (四)转诊到目的地处理 1、向医院介绍病情及在当地的处理； 2、介绍途中情况及估计出血量； 3、待医院接受病人，不需要陪留时方可离开。 谢 谢 分组讨论病例 1、占菊香 余干县九龙乡 死胎稽留 DIC 产后出血 失血性休克 占——G3P2 LMP98.2.12.孕40天左右，有恶心、呕吐、嗜睡等早孕反应，停经3个月时在当地医院作了一次产前检查，未异常发现，平素身体健康。停经6个月(22-1W)，因阴道不规则出血10余天，于1998年7月17日到当地医院妇产科检查，子宫如孕3个月大小(相差10W)，B超提示为死胎，诊断为过期流产，并立即行清宫术，术中患者出现咳嗽、呼吸困难等症状，而考虑羊水栓塞，给予输氧，地塞米松10mg加入液体静脉点滴，症状改善后，再行清宫术，术中清出部分胎儿和胎盘组织，此时，宫腔有大量不凝固色暗红的血涌出，又即给催产素20U加入液体中静脉点滴，并用催产素10U、麦角0.2mg作宫颈注射，出血症状不见好转，即予纱条填塞宫腔，并立即转送县保健院。转送途中经4个多小时，于16时10分入院，入院时患者神志不清，面色苍白，血压 0/0，心率126次/分，较弱（体温、呼吸、脉搏未 测），妇科检查，阴道可见不凝固、暗红色血液流出，阴道宫 腔纱条填塞，宫颈光滑，宫口开大一指，宫底脐耻之间给予输血、输氧、输液，并同时再一次行清宫术，术中清出二小叶较为新鲜的胎盘组织，并宫颈注射催产素10U，麦角0.2mg，术中出血不多，术后阴道出血停止。此时患者神志已清醒，腹部平软、子宫平卧，轮廓清楚，输血800ml，测血压已回升100/70mmHg，继续给予抗休克和抗感染治疗，产床观察1小时后测血压105/70mmHg，于17时40分送回病房观察。18时20分当班医师检查：一般情况差，失血性面容、神志清楚，心肺正常，血压90/60mmHg，留置导尿400ml清亮。于20时测体温39.6℃， 血压110/90mmHg，继续给予物理降温，并以激素加维生素静滴，于凌晨3时测体温38.3℃，脉搏、呼吸稍快，心肺无异常，于 4时30分患者自行吞服先锋霉素二粒片剂后，感到呼吸困难立即叫来当班医生，只见患者面色苍白，嘴唇发绀，立即给予输氧，脉搏、呼吸逐渐微弱，给予付肾素2/3支心内注射，并行胸外心脏按摩，经全力抢救无效，于1998年7月18日5Am30分死亡。 用药情况： 98.7.17.4pm10分输氧；血型，血交叉；5%GS1000ml， 静滴；0.9%NS1000ml，静滴；代血浆500ml，静滴；抗血纤针0.3，加上液；VC2.0加上液；庆大霉针20单位，加上液；麻黄素1.5mg加上液；催产素针10单位，加上液；5%SB250ml ，静滴。 98.7.17.4pm 30分输血400ml；地米10mg，加静滴；催产素10单位；麦角0.2mg，宫颈注射。 98.7.17.5pm20VK140mg加上液；止血敏2克，加上液。 98.7.17.5pm40分输血400ml；10%GS500ml，静滴。 98.717.6pm30分5%GNS500ml，静滴。 98.7.17.8pm5%GNS500ml，静滴；庆大霉素针 24万单位，加上液；地塞米松，10mg，加上液。 98.7.17.10pm5%GS500ml，静滴；VC 2克，输氧。 9