心血管系统的发生-北京大学医学部课程中心.ppt

（四）动脉导管未闭（patent ductus arteriosus） 多见于女性。 原因可能是由于出生后的动脉导管壁肌组织不能收缩，使肺动脉和主动脉保持相通。 主动脉的血液分流入肺动脉，肺循环血量增加，体循环血量减少，引起肺动脉高压，右心室肥大等，影响患儿生长发育。 复习思考题 问答题： 1. 试述人胚心房的内部分隔过程及其在出生前的心内分流作用。 2. 试述胎儿出生前、后血循环的变化。 名词解释： 1. 血岛（发生时间、定义、意义） 2. 房间隔缺损（发生原因） 3. 室间隔缺损（发生原因） 4. 法洛四联症（组成、发生原因） 唐军民 教授 北京大学医学部 jmtang242@163.com * Agnathia无牙颌畸形 * 出生前： 由于肺循环不行使功能，右心房的压力＞左心房 血液从下腔静脉→ →右心房，推开卵圆孔瓣→ →左心房 由于卵圆孔瓣的存在，左心房的血液不能→ → →右心房 出生后： 肺循环开始，左心房压力 ↑ ↑ ，使第Ⅰ房间隔和第Ⅱ房间隔紧贴并逐渐愈合→ →完整的房间隔 卵圆孔关闭→ →卵圆窝 此时，左、右心房完全分隔 （3）出生前、后房间隔的变化 最初，静脉窦位于原始心房尾端背面→ →心房背侧壁中央，左、右两个角对称，分别→ →同侧的总主静脉、脐静脉和卵黄静脉。 3. 静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成 以后，由于大量血液流入右角 右角逐渐变大 窦房孔（口）渐→ →右侧 远侧端→ 左房斜静脉根部 左角 → → → →萎缩变小 近侧端→ →冠状窦。 （1）卵黄静脉的分化 左、右卵黄静脉的尾段分支吻合→ → → →门静脉 左卵黄静脉头段消失 右卵黄静脉头段→ → → →下腔静脉头段。 右脐静脉 退化消失 肝和静脉窦之间的左脐静脉 脐至肝一段左脐静脉→ →保留至出生→ → 脐静脉通连，将从胎盘回流的血液经肝内静脉导管→ → 下腔静脉→ → 静脉窦右角 左、右前主静脉之间的吻合支从左至右呈斜行走向 血液经此吻合支从左前主静脉→ → → →右前主静脉。 吻合支→ 分化为→左头臂静脉 右前主静脉的近侧段 上腔静脉 右总主静脉→ → → 因此，体循环的血液均流入静脉窦右角。 （2）脐静脉和主静脉的分化 人胚发育第7～8周 右心房的形成 原始右心房扩展很快 静脉窦右角并入右心房，成为永久性右心房光滑部 原始右心房则成为右心耳 左心房的形成 原始左心房最初只有一条肺静脉在第Ⅰ房间隔左侧通入 ↓ ↓ 肺静脉根部 左、右属支，各支再分为两支 ↓ ↓ 原始心房扩展时 左心房 有4条肺静脉→ →左心房，参与形成永久性左心房光滑部 原始左心房则成为左心耳。 （3）左右心房的形成 人胚发育第4周末 心室底壁近心尖处组织向心内膜垫方向生长，形成一个较厚的半月形肌性隔膜→ → →室间隔肌部 ↓ ↓ 室间孔（interventricular foramen） ↓ ↓ 左、右心室相通 4. 原始心室的分隔 muscular part of interventricular septum 向心内膜垫方向生长，上缘凹陷，与心内膜垫之间留有一孔 分隔心球的左、右心球嵴→ →生长融合，向下延伸，分别与室间隔肌性部的前后缘融合 心内膜垫向室间孔延伸 左右心球嵴 室间隔膜部 肌性室间隔游离缘 ↓ ↓ 封闭 室间孔 人胚发育第7周末 membranous part of interventricular septum 室间孔封闭后 肺动脉干与右心室相通 主动脉与左心室相通。 人胚发育第5周 心球远段的动脉干和心球内膜下组织局部增生→ → →两条纵嵴 上段称为动脉干嵴 （truncal ridge） 下段称为左、右心球嵴 （bulbar ridge） 5. 动脉干和心球的分隔 动脉干嵴和心球嵴 ↓ ↓向下呈螺旋状走行，在中线愈合→ →螺旋状的隔 主肺动脉隔（aorticopulmonary septum） ↓ ↓将动脉干和心球分隔为 肺动脉干和升主动脉 因为主肺动脉隔呈螺旋状走行，故肺动脉干成扭曲状围绕升主动脉。 当主动脉和肺动脉分隔完成时，主动脉通连第四对弓动脉，肺动脉干通连第六对弓动脉。 主动脉和肺动脉起始处的内膜下组织增厚，各形成 3 个隆起，逐渐发育为薄的半月瓣。 三、弓动脉的演变 在人胚胎发育过程中 动脉囊→ → →先后共发生 6 对弓动脉 ↓ ↓ 同侧的背主动脉 走行于各对鳃弓内 绕过前肠的外侧 6 对弓动脉并不同时存在 在第六对弓动脉形成时，前两对弓动脉已退化或发生演变 第三对弓动脉 左、右第三弓动脉→ →左、右颈外动脉 ↓ ↓ 近侧段 和 远侧段 ↓ ↓ ↓ ↓ 颈总动脉