产科猝死及合并内科疾病(赵).pptVIP

产科猝死 猝死定义： 猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡，且多在症状发生后2 h内死亡 世界卫生组织定为发病6 h内死亡者为猝死，亦有将发病后24 h内死亡者归为猝死之列 产科猝死应为围产期妇女发生的猝死，其发生率是否高于正常人群，尚待探讨 猝死病理生理心跳骤停及呼吸骤停 引起猝死的主要原因为心跳骤停 心功衰竭，心肌弥漫性受损 羊水栓塞： 羊水中前列腺素物质，内皮素等，刺激肺动脉受体→迷走神经高度兴奋→心跳骤停 肺栓塞：羊水栓塞、血栓 肺缺血，小动脉栓塞，肺动脉高压，导致心跳骤停 产后出血： 循环衰竭 子宫切除术时麻醉不全，牵拉子宫，刺激迷走神经→心跳骤停 脑出血 脑疝压迫呼吸中枢 ——呼吸骤停 产科猝死高危因素： ?妊娠期高血压疾病 ?前置胎盘 ?羊水栓塞 ?急性肺栓塞 ?妊娠合并心脏病 ?胎膜早破 ?胎盘早剥 ?胎死宫内 ?猝死病因前4位： 产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏猝死： 心源性猝死占猝死的80％－90％ 心源性猝死常建立在心衰的基础上 急性心衰： ? 心排血量显著，急骤降低， ? 血液的淤积，组织器官灌注不足 ? 急性淤血综合征；左心衰－肺淤血； 右心衰－肺淤血； 心脏因素导致的心力衰竭猝死主要疾病： ? 高阻低排心脏病 ? 先心病、风心病 ? 妊娠高血压疾病gestational hypertension：血管阻力增加 ? 心肌收缩力低下：围产期心肌病 ? 循环衰竭：失血性休克、感染性休克 ? 栓塞：羊水栓塞、肺栓赛、血栓 ? 心律失常 妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 占35%—50% 风湿性心脏病 以单纯性二尖瓣狭窄最多见 妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 多为病毒性 常见先天性心脏病对妊娠的影响 先天性心脏病 1.左向右分流型 1）房间隔缺损 2）室间隔缺损 3）动脉导管未闭 最多见 占20%-50% 2.右向左分流型 最常见法洛四联征 3.无分流型 肺动脉口狭窄﹑主动脉缩窄 心脏病妊娠最危险的时期 妊娠32～34周——血容量增加最大 ? 血容量↑达高峰，增加35～40％（1500ml） 分娩期——心脏负担最重 ? 子宫收缩、腹肌、骨骼肌肉收缩→内脏血涌向心脏，屏气——肺循环压力↑ ? 回心血量→血管阻力→肺循环压力 产褥期最初3天——心脏负担再次加重， ? 胎盘循环血液（500ml）回心脏，储留组织水分（7500ml?）回循环 心脏病代尝功能分级 Ⅰ级 一般体力活动不受限制（无症状）。 Ⅱ级 一般体力活动轻度受限制（出现心悸、轻度气短），休息时无症状。 Ⅲ级 一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困 难），或过去有心力衰竭者。 Ⅳ级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 心脏病患者妊娠耐受评估 适宜妊娠：心脏病变较轻，心功能一级及二级患者，妊娠后经适宜治疗，估计能耐受妊娠和分娩的负担，一般很少发生心力衰竭，但必须加强孕产期的保健，注意监护。 不宜妊娠： ① 心脏病变较重，心功能在三极及四级者，或有心力衰竭史者不宜妊娠。 ② 风湿性心脏病有肺动脉高压、慢性心房颤动、三度房室传导阻滞、活动性风湿热或合并感染性心内膜炎者不宜妊娠。 ③ 先天性心脏病有明显紫绀或伴有肺动脉高压者不宜妊娠。 ④ 心脏有活动性炎症者不宜妊娠。 妊娠合并心脏病的主要并发症 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞 妊娠合并心脏病预防措施 认真评估是否能妊娠，不能妊娠者早期人流 加强管理，提高产前检查质量，防治影响心功能的高危因素，预防心衰，早期发现心衰 把好“三关”；妊娠32~34周、分娩时、产后72 h 正确分娩方式和适时终止妊娠，严重心脏病，剖腹产较安全 掌握心衰的高危因素，适时终止妊娠 心力衰竭的早期诊断 若出现下列症状与体征，应考虑为早期心力衰竭： 1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 2）休息时心