腺垂体功能减退教案.docVIP

西安医学院教案（内科学） 课程名称 内科学 班 级 专业，层次 本科 教 师 专业技术 职称 授课方式 大班 学 时 1学时 授课题目 第七篇 第四章 腺垂体功能减退症 基本教材 主要参考书 《内科学》，陆再英 钟南山 主编，人民卫生出版社，第七版 教学目的： 掌握：1.腺垂体功能减退症的临床表现、诊断和治疗原则。 2.垂体危象临床表现和处理。 熟悉：腺垂体功能减退症的病因。 了解：腺垂体功能减退症的发病机制。 教学内容： （一）概述 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）辅助检查 （五）诊断与鉴别诊断 （六）治疗 教具：多媒体 教学重点，难点： [重点] 1.腺垂体功能减退症的诊断和治疗原则。 2.垂体危象的临床表现和处理。 [难点] 腺垂体功能减退症的发病机制。 教研室审阅意见： ——————— 年 月 日 辅助手段 时间分配 基础知识 1、解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。 垂体分泌多种成为激素的化学物质，影响身体各处的组织与器官，它产生具有不同功能的多种激素：有控制人生长的、有影响尿液浓度的、还有对生殖起调节作用的。垂体可分为两个不同部分：较大的前叶（腺垂体），产生并释放多种类型的激素，较小的后叶（神经垂体），释放由下丘脑产生的激素。 2、腺垂体分泌的激素TSH、ACTH、PRL、FSH、LH、GH、MSH 二、概述 垂体因各种原因被全部或绝大部分毁坏后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为垂体前叶功能减退症，亦称席汉综合征。最常见的病因为产后垂体缺血性坏死及垂体肿瘤。其临床表现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、发展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏所致的复合征群，也可是单个激素缺乏的表现。 三、临床表现 1、常有明确的原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2、腺垂体功能减退的表现 腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁的程度有关。腺垂体多种激素分泌不足的现象大多逐渐出现，一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素不足的症状，继而促甲状腺激素，最后为促肾上腺皮质激素分泌不足症状。 (1)泌乳素分泌不足：在分娩后表现为乳房不胀，无乳汁分泌。 (2)生长激素分泌不足：在成人主要表现为容易发生低血糖。 (3)促性腺激素分泌不足：女性病人，表现为闭经、性欲减退或消失、乳腺及生殖器明显萎缩，丧失生育能力。男性病人表现为第2性征退化，如阴毛稀少、声音柔和、皮下脂肪增多，以及睾丸萎缩，外生殖器、前列腺缩小，性欲减退等。 (4)促甲状腺激素分泌不足：面色苍白，眉发稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮肤干燥、细薄而萎缩；表情淡漠，反应迟钝，音调低沉，智力减退，蜷缩畏寒，懒言少动。 (5)促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱、乏力，食欲减退，恶心呕吐，上腹痛，体重降低，心音微弱，心率缓慢，血压降低，不耐饥饿，易出现低血糖表现，机体抵抗力差，易于发生感染，感染后容易发生休克、昏迷。 (6)黑素细胞刺激素分泌不足：肤色较淡，即使暴露于阳光之下亦不会使皮肤色素明显加深。正常色素较深部位，如乳晕、腹中线的颜色变淡更为显著。 3、辅助检查 (1)代谢紊乱：低血糖、糖耐量曲线低平；血钠常偏低，血清氯化物亦偏低，血清钾大多正常。 (2)内分泌功能检查： ①垂体-性腺功能检查：血LH、FSH、E2、PRL、睾酮通常低于正常。 ②垂体-甲状腺功能检查：血FT3、FT4、TSH均低于正常。 ③垂体-肾上腺皮质功能检查：血皮质醇、ACTH基础值降低。 (3)影像学检查：垂体MRI可见原发病因的相关影像学改变。 四、诊断依据 1、病史询问：可询问得与病因有关的病史，如分娩大出血，垂体缺血性坏死，颅内血管病变，下丘脑－垂体肿瘤等。 2、存在多个内分泌靶腺功能减退症候群，各症候群可单独或同时存在。 (1)FSH、LH和PRL分泌不足症候群：产后无乳、乳腺萎缩、闭经不育，为本症最先出现的特征。毛发常脱落。男性伴阳萎，性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，男性睾丸松软缩小。 (2)TSH分泌不足症候群：如同原发性甲减的临床表现，但一般