陈志海-发热伴血小板减少综合征01.pptVIP

* * * * * * * * * * * 诊断方法 血清特异抗体检测，IFA，美国FOCUS Diagnostics ： 嗜吞噬无形体(HGA) IFA IgG，IgM 查菲埃立克体(HME) IFA IgG，IgM 病原体DNA检测 无形体属特异性16S rRNA基因，巢式PCR， 嗜吞噬无形体特异性16S rRNA基因，巢式PCR 诊断标准 依据流行病学、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1．流行病学史 （1）发病前2周内有被蜱叮咬史，或（2）在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史，或（3）直接接触过危重患者的血或呼吸道分泌物。 2．临床表现 急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现出血、皮肤瘀斑，伴多脏器损伤、DIC等。 3．实验室检测 3.1 常规及生化检查 （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （2）末梢血涂片镜检查到包涵体。 （3）谷丙和/或谷草转氨酶、心肌酶和胰酶升高。 3.2 血清及病原学检测 （1）急性期血清间接免疫荧光抗体检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。 （2）患者恢复期血清嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高（含4倍），或单份血清IgG抗体滴度大于1：256。 （3）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实和嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%－100%。 （4）分离到病原体 疑似病例：具有上述1、2项和3.1项中的（1）（3） 临床诊断病例：疑似病例加3.1项中的（2），或加单份血清IgG抗体阳性 实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.2项中的任一项 治疗 及早使用有效抗生素，避免出现并发症。对疑似病例可进行经验性治疗。一般慎用激素类药物，以免加重病情。 病原治疗 一般治疗 对症支持治疗 病原治疗 1.四环素类抗生素:强力霉素，为首选药物，应早期、足量使用。成人患者推荐剂量是100mg，每天2次；儿童每日4mg/kg（危急生命时使用），分2次口服。一般病例口服即可。重症患者宜静脉途径给药。疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天，或白细胞和血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。使用强力霉素后一般可迅速改善症状，多认为可在24－48小时内退热。因人粒细胞无形体病临床表现无特异性，尚缺乏快速的实验室诊断方法，可对疑似病例进行经验性治疗。一般用药3－4天仍不见效，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断。 2．利福平：儿童或对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，选用利福平。成人450－600mg，儿童10mg/kg ，每日一次口服。 3．氟喹诺酮类：如左氧氟沙星。 4. 磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用。 一般治疗 患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。 对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。 对症支持治疗 1. 对高热者可物理降温，必要时使用解热镇痛剂。 2. 对有明显出血者，可输血小板、血浆，补充凝血因子。 3. 对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素，进行相应治疗。 4. 对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。 5. 对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压和血容量变化。对足量补液后仍然少尿者，可用利尿剂。如出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭时，可按急性肾功能衰竭处理。 6. 心功能不全者，应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。 7. 应慎用激素。国外有文献报道，人粒细胞无形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病情并增加疾病的传染性，故应慎用。对中毒症状明显的严重患者，在使用有效抗生素进行治疗的情况下，可适当使用糖皮质激素 隔离及防护 对于一般病例，按照传染病常规隔离防护即可。应避免接触病人的血液或呼吸道分泌物。 治疗或护理危重病人，尤其病人有出血或呕吐现象时，应高度警惕，切实做好个人防护。 预防 减少接触感染蜱是降低患病风险的主要措施。 应尽量避免暴露于蜱栖息地，包括草地和树林等。如确需到以上地区，尤其到已经发现过病人的地区活动，应注意做好个人防护。可穿着紧口、明亮色、光滑的衣服，以防止蜱的附着或叮咬，且容易发现附着的蜱。也可在暴露的皮肤和衣服上涂抹躯避剂如DEET（n，n－二乙基－甲苯酰胺）等来驱除蜱。 在蜱栖息地活动时或活动后，应仔细检查身上有无蜱附着。蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等