全科医生培训系列文章之“什么是全科理念”.docVIP

[文章]全科医生培训系列文章之“什么是全科理念” 来源：北京吴春容全科医学研究中心? 作者：吴春容 在全国示范区评估过程中，专家们很关心社区卫生服务机构医务人员的全科理念，这是将社区卫生服务机构与私人诊所或门诊部区别开来的一个重要因素，也是社区卫生服务的灵魂。那么，什么是全科理念？ ? 全科理念的核心思想是整体医学观和系统整体性的思维方式以及以人为本、以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的服务模式。整体医学观要求把医学所涉及的所有要素都看成一个整体，如医学的本质、目的、病人、服务、管理、医患关系等。整体不等于部分之和，整体的特性在于部分之间的相互联系、相互作用及其结果和目的。应该从3个方面去了解一个整体，一是了解整体的背景和关系，二是了解整体的构成部分，三是了解整体的目的和特性。系统整体性的思维方式要求医务人员在“生命系统树”上，利用整体医学观念来认识和解决问题，生命系统是按照从低级到高级的严格的系统程序组成的，也是从简单的原子开始，逐渐从低级到高级发展起来的，从……分子→细胞→组织→器官→系统→躯体→个人→两个人→家庭→社区→社会→生态系统……，这种连续的系统等级联系被称为系统树。把病人放在个人的层次上，考虑到前后其他系统的影响以及个人特性的影响，用这种思维模式来认识和解决病人或个人的健康问题，或促进个人的健康。 ? 全科理念可以概括为以下几个“全”：①全人化；②全家庭；③社区全体居民；④全科化，整合内、外、妇、儿等专科的基本知识、技术和服务；⑥兼顾生物、心理和社会等各方面；⑦实现医疗、预防、保健、康复一体化。 ? 1、? 全人化关怀 ? 只看病不看人，只治病不治人，只关心局部不关心整体，以疾病为中心而不是以病人或人为中心，这是传统的门诊医疗的基本特征。以人为本、以病人为中心，看病先看人，治病之后还要治人，全面评价个人的健康，全面关怀个人的健康，这是全科理念最核心的含义。 ? 以人为本，要求社区卫生服务机构把工作的目标定位在维护和促进社区居民的健康、提高社区居民的生活质量、促进社区居民的个人发展、建立和谐的社区上。以人为本，就是要全面促进人的健康发展，全面满足人的健康需求，把工作的重点直接对准人，而不是疾病。因此，社区卫生服务机构要关心的不仅仅是病人，更要关心亚健康状态的人和健康的人；不仅要关心主动就诊的病人，更要关心没有主动就诊的病人；不仅要关心主动寻求帮助的人，更要关心没有主动寻求帮助的人；不仅要关心人的健康，还要关心人的发展。所以，社区卫生服务的发展应该融入整个社区乃至整个社会的发展之中，应该利用一切可以利用的社区资源和社会资源。 ? 以病人为中心，要求医务人员首先要把病人看成一个人。病人不是需要修理的机器，更不是药物反应锅，病人不是一组化验结果的异常，也不是一个疾病概念，病人是与医务人员完全平等的人，是与医务人员一样有感情、有思想、有需求的人，需要沟通、理解、尊重和帮助。人是一个不可分割的整体，不能被分割成躯体、心理、社会和道德或器官和系统，交给不同的人员去负责，每个人都有独特的生活背景、生活目的、人生发展计划、生活依靠和生活意义，这些都与个人的健康有关；每个人都有自己的个性，人具有个体化倾向，世界上没有完全相同的两个人，而疾病是人的疾病，因此，也就不会有两个病人的疾病会完全一样。如果医生为100位感冒病人开出100张相同的处方，那就等于完全忽视了病人的个体化倾向。医生应该看什么病人说什么话，开什么处方，这样才能让病人满意，才能保证治疗的有效性。人既有共性又有个性，医生从书本上学的知识都是关于疾病的共性和规律，而当医生面对一个具体的病人时，不仅要了解病人的共性，更要了解病人的个性。但现在的医生在了解病人的个性方面没有接受过专门的训练，只能借助于有限的经验，因而常常会出现一些偏差。病人具有主观能动性，医生应该充分发挥病人的主观能动性，通过健康教育，使病人为自己的健康负责，主动改变不良的生活习惯和行为方式，应该从“授之以鱼”转向“授之以渔”。 ? 病人是一个整体，要了解这个整体，必须先了解病人的完整背景和关系，如社会背景、社区背景、家庭背景、个人背景、疾患背景等，然后，了解各方面的健康状况，如躯体、精神、社会和道德方面的健康状况等，最后了解整体的健康状况，如各器官、系统功能状况之间及躯体、精神、社会、道德健康状况之间的相互联系和相互作用，以及与人的人生观念、生活目的、人生计划、生活依靠和生活的意义之间的关系。要完整地理解病人的健康，必须理解人的潜意识与意识、躯体与精神（生理与心理）、个人与自然、社会之间的相互作用机制。 ??? 2．关心全家人 ? 以家庭为单位的核心含义是在家庭的背景上分析个人的健康问题。以家庭为单位的核心含义不是指把家庭的所有成员都变成自己的服务对象，而是意识到家庭对个