常见细菌感染治疗原则0504--福州.pptVIP

临床常见细菌感染的治疗原则 王明贵 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 抗菌药物临床应用指导原则的主要内容 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 主要内容 呼吸道感染的主要病原菌及抗菌治疗原则 尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则 细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗原则 腹部外科等感染的主要病原菌及治疗原则 细菌性呼吸道感染的治疗原则 细菌性上呼吸道感染（URTI） 咽炎及扁桃体炎 中耳炎 鼻窦炎 细菌性下呼吸道感染（LRTI） 急性气管炎 慢性支气管炎急性发作 支气管扩张合并感染 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 肺脓肿 细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（上感）多由病毒引起，具自限性，不需使用抗菌药物，但临床实践中常使用抗菌药，这是门急诊中抗菌药无指征应用或滥用的主要原因。 《指导原则》中抗菌药物应用基本原则的第一条规定，“诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物” 细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染，有指征使用抗菌药 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 诊断：脓性渗出物、外周血WBC升高、颈淋巴结肿大等 病原菌：化脓性化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）为主 治疗： 青霉素首选 青霉素过敏者，红霉素等大环内酯类口服，但应注意耐药性 第一、二代头孢菌素 注意：疗程10天，以清除病原菌。 急性细菌性中耳炎 病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌最常见 治疗： 首选阿莫西林口服， 卡他莫拉菌感染阿莫西林-克拉维酸 第一、二代头孢菌素、SMZco口服 疗程7-10天 急性细菌性鼻窦炎 病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌约占50％，卡他莫拉菌10-20％，少数厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及G(-)b 治疗 抗菌药同急性中耳炎 局部用血管收缩药，以利脓液引流 疗程10-14天。 LRTI：急性气管-支气管炎 多为病毒感染，具自限性，不宜常规抗菌治疗 少数由肺炎支原体、百日咳杆菌、肺炎衣原体所致，应予抗菌治疗 治疗：红霉素等大环内酯类、四环素或多西环素。 LRTI: 主要病原菌 慢支急性发作：流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、G(-)b 支扩感染：流感杆菌、肺炎球菌、厌氧菌；病程长， G(-)b及铜绿假单胞菌多见。 LRTI: 主要病原菌 肺脓肿：肺链、金葡菌、肠杆菌科细菌、厌氧菌 脓胸： 5岁，肺链、A链、金葡菌、流杆 5岁，金葡菌、肺链、流杆 亚急性和慢性：厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌 社区获得性肺炎病原体 细菌：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金葡菌 肠道G-杆菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌 非典型病原体 (Atypical Pathogens)： 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 鹦鹉热衣原体 病毒：呼吸合胞病毒 流感病毒 混合感染：细菌与病毒 细菌与不典型病原体 其他：真菌 结核杆菌 立克次体 “病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为多 社区获得性肺炎(CAP)病原分布Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728 国内青霉素不敏感肺炎链球菌菌株增多 国内肺炎链球菌对大环内酯类的耐药性 对红霉素耐药率50% 耐药程度高，大部分为MLS耐药（同时对大环内酯类、林可酰胺类、链阳性菌素类耐药） 大环内酯类适用于非典型病原体所致肺炎 医院获得性肺炎病原体 核心病原体（core organism) ： 肠杆菌科： 克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属 流感嗜血杆菌 MSSA 肺炎链球菌 医院获得性肺炎：病原体（续） 其它： 厌氧菌 糖不发酵菌： 铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属 嗜肺军团菌 MRSA 真菌 医院获得性肺炎：病原体（续） 入院5天，且不合并基础疾病或危险因素： 核心病原体 入院5天，或合并基础疾病或危险因素： 核心病原体 + 其它病原体 医院肺炎：危险因素与病原体 社区获得性肺炎的经验治疗 门诊治疗：轻、中度，无基础疾患 国外：大环内酯类，多西环素 中国：阿莫西林，青霉素，一、二代头孢±大环内酯类 门诊治疗：轻、中度，合并心、肺等基础疾患 国外：头孢呋辛，头孢泊肟，大剂量阿莫西林， 阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松， +大环内酯类或多西环素 单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性如MOX） 中国：一、二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂±大环内酯类 社区获得性肺炎