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基层卫生单位患者死因监测管理中的问题 及对策 中医药管理杂志 JournalofTraditionalChineseMedicineManagement2010 年 1 月第 18卷第1期｝169 基层卫生单位患者死因监测 管理中的问题及对策 陈巧明袁求文 浙江省台州医院路桥院区(浙江台州318050) 摘要:文章通过分析基层医院患者死因监测管理中存在的问题，旨在探讨有效的死 因监测系统管理模式，增强死因监 测人员的能力培养，可有效解决患者死因判定不准确的问题，使死因监测系统得以 健康发展. 关键词:死因监测;管理;对策； 中图分类号:R — 012文献标识码:C文章编号:1007—9203(2010)01 —0069—02 死因监测工作是疾病监测系统的重要组成部 分?死亡资料不仅反映一个地区居民健康和卫生状 况，也间接反映社会，经济，文化及其它生物物理因 素对居民健康的影响，为制定疾病防治与控制措施 提供依据?同时，死亡定义明确，加之死亡资料容易 获得，因而死亡信息已成为许多国家可靠的卫生数 据11].由于国内基层医院死因监测工作刚起步，存 在许多问题，现就存在问题及对策进行探讨. 1现存问题 1.1漏报 网络直报死亡数严重低于居民实际死亡数.原 因如下： ⑴死因监测范围局限?只限于县及县级以上 医疗机构，而乡村卫生院及直接病死在家中的病例 未作具体的上报. 医疗报告单位对死因监测重视程度不够，医 疗机构内死亡病例时有漏报. 1.2根本死因填写及编码不准确 根据基层医院死因监测工作的实际情况，主要 有以下几种问题. ⑴死亡原因未填写，死亡原因部分为空白. 无死因推断?只填写”老死丁病亡丁猝 死丁来院已死”或“死因不明”等，而调查记录未填 写生前病史或没有做出死因推断. 死因填写错误.将死亡前的表现，某一综合 症状群或非特异性表现作为直接死因,如呼吸衰竭, 休克,尿毒症，早产，脑出血，而未进一步填写引起这 些结果的根本原因. 疾病名称不规范.使用疾病简称，俗称，缩 写或者英文名称代替，如慢支，急粒，银屑病， AIDS 等. 病种报告不具体和缺少诊断依据?如肿瘤 未明确良恶性，原发部位及病理诊断;意外损伤未填 写事故类型，特征等. 死亡原因逻辑填写错误?将各种死亡原因 罗列在死亡证明书上，没有顺序和关系;或将根本死 亡原因填写在死亡原因第II部分，而对由它促进死 亡，但与导致死亡疾病无关的其它有意义的情况，放 在第1部分. 死亡卡基本信息不详细,不准确，不符合逻 辑或者缺项等. 死因编码不准确?对临床疾病发牛至死亡 的一系列因果关系掌握不清;缺乏确定根本死亡原 因编码专业技能. 此外还有死因监测尚未进入制度化，规范化管 理的问题. 2建议及对策 2.1扩大监测范围 扩大死因监测范围，全面开设死因监测，解决死 因监测中的网络直报死亡数严重低于居民实际死亡 数的这一问题. 2.2制定工作规范 尽快出台适合目前网络直报工作需要的相应管 理规范，准确定位各级医疗机构在网络直报屮的工 作职责，建立健全死因监测体系. 2.3加强管理 医疗机构建立《居民死亡医学证明书》管理制 度.开设管理部门，负责《居民死亡医学证明书》的 保管，领取，归档，建立健全制度，对本院出具的”死 亡报告”由专人进行最终审核，并将”死亡报告”作为 医疗文书纳入医师定期考核管理，建立必要的奖罚 制度. 2.4开展学习培训 开展学习培训，有效解决根本死因填写及编码 70f{2010 年1月第18 卷第 1期中医药管理杂志 JournalofTraditionalChineseMedicineMa nagement 不准确的问题.死因监测报告是一项专业性很强的 工作，正确判断死因对于保证死亡资料的准确性非 常重要.而正确进行死因判断取决于两个方面:一 是准确报告死亡原因，二是对死亡原因进行恰当的 统一分类?由于临床医牛对死亡原因的理解与死亡 统计中所指的死亡原因存在差异，部分医生对根本 死因，直接死因的概念不清楚，造成死因填写不准 确，因而需对医生进行国际疾病分类方法及死因诊 断，报告，调查，编码的专业培训，熟悉国际疾病分类 方法及死因填写规范，准确填写死因报告卡.因此 要对死因监测人员进行专业培训，使其掌握死因的 归类，编码，确保死因报告的准确性. 2.5加强信息反馈作用 审卡部门要及时对不规范报告进行反馈，使更 多的报告单位及医生了解死因监测的填报情况，及 时纠正，提高报告质量. 参考文献 11 ］李卫红，杨国强.从居民死亡漏报分析谈死因监测网络直 报存在问题及对策［J］ ?疾病监测,2006,21（11）:607 608. （收稿口期:2009—1O - 27） 医院门诊检查申请预约流程 优化及系统设计 沈天洁吴莉莉杨安宇 浙江温州医学院附属第一医院门诊部（浙江温州