常州建筑起重机械安装告知表物料提升机.doc

常州市建筑起重机械安装告知表（物料提升机） 工程名称 工程地点 管理单位 项目负责人 机械管理人员 专职安全员 专业技术人员 资质证书编号 安全生产许可证编号 设备名称 设备备案证号 规格型号 制造厂家 施工总承包单位 项目经理 监理单位 总监 设备安装主要建筑施工特种作业人员名单 工 种 姓 名 资格证编号 物料提升机 安装拆卸工 安装前应由施工总承包单位和监理单位审核的资料 序号 资 料 名 称 总包单位 审核情况 监理单位 审核情况 1 建筑起重机械备案证； 2 建筑起重机械转场保养合格证明； 3 经管理单位、总承包单位、监理单位审批通过的建筑起重机械安装方案； 4 经管理单位、总承包单位、监理单位审批通过的建筑起重机械安装工程生产安全事故应急救援预案； 5 管理单位资质证书及安全生产许可证副本； 6 特种作业人员操作证； 7 管理单位与总承包单位签订的建筑起重机械安装专业分包合同； 8 管理单位与总承包单位签订的安全协议书； 9 管理单位负责建筑起重机械安装的项目负责人、专职安全管理人员安全考核合格证书； 10 机械管理人员及专业技术人员证书； 11 辅助起重机械资料及其特种作业人员证书； 12 大修证明文件； 管理单位提交的资料必须齐全、合法，并对其真实性负责，监理单位及施工总承包单位应对提供的复印件与原件进行审核。 管理单位告知申请： 承诺：我单位提交的以上告知资料及附件均真实有效，如有虚假我单位为此承担一切法律责任。 我单位将于 年 月 日进行建筑起重机械安装作业，特此告知。 项目负责人（签字）： 设备管理单位（公章）： 年 月 日 施工总承包单位审核意见： 以上各项资料经我单位审核均真实有效，设备安装方案、事故应急救援预案等经我单位审批通过，同意进行安装作业，安装时我单位将按照要求进行现场监管，确保安装过程安全。 项目经理（签字）： 施工总承包单位（章） 年 月 日 监理审核意见： 以上各项资料经我单位审核均真实有效，设备安装方案、事故应急救援预案等经我单位审批通过，同意进行安装作业，安装时我单位将按照要求进行现场监管，确保安装过程安全。 总监（签字）： 监理单位（章） 年 月 日