PCI术护理查房摘要.ppt

一例PCI术患者护理查房 904区 莫秋鹃 陶宇欣 病史汇报 45床 ，龚春明，59岁，于2015-08-19因“PCI术后一年复查”入院。 现病史：患者于一年前于我院行“CAG+PCI术示：前降支管腔轻度狭窄，D1开口轻度狭窄，回旋支近段95%狭窄，右冠脉弥漫性病变，近段狭窄30%，中段95%狭窄，在右冠脉远端植入支架”，术后规律服药，胸闷偶有发作，今于我院复查CAG示“前降支近段狭窄99%”，为进一步介入治疗收入我科，入院时右桡动脉有鞘管一根 初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛（中危） PCI术后 心功能Ⅱ级 高血压病2级（极高危） 病史汇报 既往史：既往否认糖尿病，有高血压病十余年，血压最高160/100mmhg，平素不规则服用降压药，控制情况不详。有颌下腺手术史 病程经过 08-19 入院后于17:00行PCI术,在左前降支植入支架一枚 08-20 术后第一天，未诉明显不适，无胸闷胸痛 08-23 患者无胸痛不适，食纳睡眠可，二便正常，予明日出院 体格检查： T36.5℃ P78次/分 R18次/分 BP125/80mmHg 各项评分： Braden评分23分，跌倒坠床评分0分，五点口述分级疼痛评分法为0级，Barthel评分90分，自理能力轻度依赖 辅助检查：08-19 冠脉造影示：前降支近段99%狭窄 08-21 心脏彩超：主动脉瓣退行性变并关闭 不全（轻度） 实验室检查： 08-19 血钾 3.3mmol/L 08-20 TNI 0.082ng/ml 08-21 血钾 3.52mmol/L 口服与静脉治疗 口服：拜阿司匹灵、波立维-----抗血小板凝集 益适纯、瑞脂----调脂 鲁南欣康-----扩冠 雅施达-----降压 静脉：心脉隆-----营养心肌 瓜蒌皮-----活血 凯时-----改善微循环 奥维加-----保胃 主要的护理诊断 胸闷:与心肌缺血、缺氧有关 电解质紊乱:血钾3.3mmol/L 潜在管道滑脱的危险 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关 潜在并发症：有发生肾功能损害的危险 知识缺乏-不了解PCI术后相关知识 护理问题 胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（2015-08-19） 护理目标：24小时内胸闷症状缓解 护理措施： 1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息 2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物 3、遵医嘱行PCI术前准备 4、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。 护理评价：2015-08-20 患者胸闷症状改善 电解质紊乱:血钾3.3mmol/L（2015-08-19） 护理目标：患者血钾在3天内恢复正常。 护理措施： 1、及时采集血标本，监测电解质 2、遵医嘱予口服补钾，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激 3、指导病人多进食含钾丰富的食物，如香蕉、深色蔬菜等。 4、观察低血钾表现，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化 护理评价：2015-08-21 患者血钾3.52mmol/L 潜在管道滑脱的危险（2015-08-19） 护理目标：动脉鞘管未脱出 护理措施： 1、妥善固定，床头上“预防管道滑脱”的标识 2、遵医嘱每2小时冲洗管道一次 3、告知病人右手腕勿过度弯曲 4、注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色、温度 5、做好交接班工作 护理评价：2015-08-19 动脉鞘管未滑脱 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2015-08-20） 护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理 护理措施： 1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合 2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及术肢动脉搏动情况 3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无瘀紫等 4、关注患者血常规及粪隐血报告 护理评价：2015-08-22 患者住院期间无出血倾向 潜在并发症：有发生肾功能损害的危险 （2015-08-20） 护理目标：患者术后无肾脏损害 护理措施