特种作业人员继教及证书延期汇总表.docVIP

PAGE PAGE 1 特种作业人员继教及证书延期汇总表 （本表计算机打印一式一份，用U盘拷贝本表电子文档一并提交， 单位（盖章）： 经办人 办公电话 手 机 QQ号码 单位所在镇区 每页最多填写10证，一人多证的按人名连续填写） 序号 姓名 性 别 身份证号码 户籍所在 省份及城市 特种作业 证书工种名称 特种作业 证书编号 初次领证 日期 1 粤 2 粤 3 粤 4 粤 5 粤 6 粤 7 粤 8 粤 9 粤 10 粤 以上特种作业人员身体状况良好，适应相应特种作业岗位；近两年内没有发生违章操作安全生产责任事故，近两年内违章操作记录也不超过3次（含3次）；且已按照有关规定，在本单位参加了24学时安全知识继续教育学习，各继教课程合格。资料属实有效，同意办理延期申请。 （企业法人公章） 年 月 日 注：本表须盖企业法人公章，分公司章或项目部章无效 建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表 姓 名 性 别 年 龄 （近期小一寸红底正面免冠照片） 学 历 身份证号码 工种名称 资格证书号 证书 有效期 工作单位 单位联系 电话 申请人 手机 个人资料 情况 1、特种作业操作资格证原件（正、副证）复印件 □ 2、身份证复印件 □ 3、由县（区）级（二级乙