hiv机遇感染肺结核.ppt

* MTB1882年Koch，厚壁菌门-裂殖菌纲-放线菌目-分枝杆菌科-分枝杆菌属； Runyan和伯杰分类，细长稍弯或直杆状，两端微钝，1.0-4.0um×0.3-0.6um，无荚膜、芽胞及鞭毛，不能运动。生存：阴湿-5个月，干燥标本-6～8个月，-6～8℃4～5年，不耐热，95℃1分钟。抗酸染色特性。 * * MTB1882年Koch，厚壁菌门-裂殖菌纲-放线菌目-分枝杆菌科-分枝杆菌属； Runyan和伯杰分类，细长稍弯或直杆状，两端微钝，1.0-4.0um×0.3-0.6um，无荚膜、芽胞及鞭毛，不能运动。生存：阴湿-5个月，干燥标本-6～8个月，-6～8℃4～5年，不耐热，95℃1分钟。抗酸染色特性。 * At first,what is Koch’s reaction，德国科学家罗伯特、柯赫于1891年对健康豚鼠皮下注入一定剂量的结核菌，使其获得结核感染（初染）。发现动物起初不论在局部或全身均无即时性反应；2-3周后，局部出现红肿、溃疡，局部淋巴结肿大，病变内有大量结核菌，病变随即发生坏死和血行播散。大部分豚鼠终因全身结核播散，于数月死亡。经过这一感染后未死亡的豚鼠，再次注入同剂量的结核菌，则于注射后数小时发生寒战、高热，2-3天后局部注射处出现红肿、硬结，2-3周后局部中心坏死、溃疡。但不久溃疡很快结痂，而且病变局限，病灶内不易找到结核菌；局部淋巴结也很少受到侵犯或肿大。这一实验结果，迄今仍为结核病的发病机制作出一定的解释。 * At first,what is Koch’s reaction，德国科学家罗伯特、柯赫于1891年对健康豚鼠皮下注入一定剂量的结核菌，使其获得结核感染（初染）。发现动物起初不论在局部或全身均无即时性反应；2-3周后，局部出现红肿、溃疡，局部淋巴结肿大，病变内有大量结核菌，病变随即发生坏死和血行播散。大部分豚鼠终因全身结核播散，于数月死亡。经过这一感染后未死亡的豚鼠，再次注入同剂量的结核菌，则于注射后数小时发生寒战、高热，2-3天后局部注射处出现红肿、硬结，2-3周后局部中心坏死、溃疡。但不久溃疡很快结痂，而且病变局限，病灶内不易找到结核菌；局部淋巴结也很少受到侵犯或肿大。这一实验结果，迄今仍为结核病的发病机制作出一定的解释。 * * 可疑者 * 这二种方法的优缺点 * 分离培养基：酸性改良罗氏培养基、丙酮酸钠培养基 鉴别培养基：对硝基苯甲酸培养基PNB、噻吩2羧酸肼培养基TCH * 多形,多态,多灶,多钙化,多空洞,少分叶 * * * ≥6.5 ng/ml ≥14 ng/ml INH-RFP-PZA INH-SM-TB1 新喋呤 TNF-2受体 利福平与HIV蛋白酶抑制剂的不相容性 HIV 加快肝脏P450通道 PI RFP RFP和PIs和/或NNRTIs合用可能造成以下双重危险 RFP的使用使抗病毒因子处于次正常水平、导致治疗失败和对抗病毒药物的获得性耐药。 理想的RFP浓度未得到，导致治疗失败和对利福霉素类药物的获得性耐药。 有关事项 RFB与amprenavir、nelfinavir或indinavir联用时，RFB的剂量应从每天300mg减至150mg。当RFB与sequinavir(Fortoxase)或nevirapine联用时是否需要减少剂量还不清楚。 当病人不能使用利福霉素类药物时，初始治疗应包含INH、SM（或选择性地用AK、KM、CPM）和PZA。 有关事项续 含利福霉素类的化疗方案最少6个月，但最终结束疗程应决定于病人对治疗的反应。 监督结核病人的化疗包括VitB6缺乏引起的周围神经病变（所有病人应接受辅助的VitB6）、皮肤反应，以及PIs或NNRTIs与 RFB合用时因药物高浓度所致的静脉炎、白细胞降低、红皮病、关节病和狼疮反应。 HAART对结核病的影响 发热、浆膜炎、组织的破坏等结核病的临 床表现，实质上也是宿主对结核杆菌反应 的一种调节。在那些晚期HIV感染病人中， 会有淋巴细胞的衰竭和免疫/高敏感性应 答的减弱，结核病的临床反应可以变得迟 钝。如果HAART能重建淋巴细胞数值和功能， 那末这些感染的现象或许会被强化。 AIDS合并TB病人在应用HAART1-2周后出现胸部X线上病灶退步、淋巴结炎加重、胸膜腔积液增多和颅内结核瘤的扩大，可持续2-8周，但没有严重的或威胁生命的情况发生，一些病人仅感到明显的不适或乏力。 某些重症感染，例如CNS、粟粒性、 心包膜或支气管内膜结核，这种情 况下的HAART反应可威胁生命。 处理 推迟HAART的应用 给予适量激素 结核病对HIV/AIDS的影响 在非洲，结核病合并HIV/AIDS 的高死亡率部分是由于接受含 TB1的化疗方案所致。 活动性TB是病情加重的因子之一 早期化疗与死亡 很多HIV感染