第十二章 玻璃体病.ppt

玻璃体黄斑牵引 黄斑水肿 谢 谢 八、玻璃体寄生虫 猪囊尾蚴病（ cysticercoids cellulosae）俗称囊虫病，是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴（ Cysticercuscellu-losae）寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染，也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。根据囊尾蚴寄生部位的不同，临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在脑组织者最严重。 治疗 阿苯达唑：阿苯达唑为一种新型广谱驱虫剂，1987 年发现它能有效治疗神经系统囊虫病，由于疗效确切，显效率达 85% 以上，副反应轻，为目前治疗囊虫病的首选药物。 吡喹酮是一种广谱驱虫药，常用剂量为 40mg/（ kg /d），分 3 次口服，连服9d，约 60%～70% 脑实质囊虫病灶消失。 第三节 玻璃体手术 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。 玻璃体手术 经巩膜睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除手术 光导纤维：眼内照明 灌注管：持续眼内灌注 切割头：切除玻璃体或放置各种眼内器械行眼内精细操作 光导纤维 切割头 灌注管 前段玻切适应症 1、晶体脱位 2、葡萄膜炎并发白内障； 3、外伤性白内障； 4、先天性白内障； 5、白内障术中玻璃体脱出； 是白内障术后网脱的高发因素，发生后应立即波切。 6、玻璃体角巩膜伤口崁顿 白内障术后玻璃体崁顿于切口，可导致黄斑囊样水肿 7、玻璃体角膜接触 可引起角膜水肿，及继发性青光眼 8、后发性白内障 9、瞳孔膜闭与瞳孔移位 10、恶性青光眼。 切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。 眼后段玻璃体切割手术适应症 1.玻璃体积血 是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早 眼内炎 复杂的视网膜脱离 严重眼外伤 黄斑前膜 特发性老年性黄斑裂孔 黄斑部视网膜下出血 中心凹下的脉络膜新生血管膜 可行玻切，视网膜切开，取出新生血管膜，周边的新生血管膜可激光治疗。 玻璃体后脱离超声图像 返回 Weiss环 返回 三、飞蚊症（muscae volitants） 眼前有飘动的小黑影 原因：玻璃体液化、后脱离；眼内出血；炎性细胞 生理性：玻璃体无病变 四、星状玻璃体变性 概述：原因不明，60岁以上，玻璃体内可见许多星状或雪花状黄白色球形小体，主要成分脂肪酸、磷酸钙盐，无玻璃体液化 临床表现：75％单眼，“晴空繁星点点” 治疗：不处理 五、玻璃体积血 概述：血液流入、积聚玻璃体腔内； 血液来源：视网膜和葡萄膜 病因：①视网膜血管病；②眼外伤或手术；③其他：视网膜裂孔、AMD 五、玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 玻璃体无血管 玻璃体积血多由眼内附近组织疾患或外伤血管破裂出血进入玻璃体 内引起 病因 a.视网膜血管性疾病，如 增殖糖尿病视网膜病变(PDR)、视网膜静脉阻塞(CRVO,BRVO)、视网膜血管瘤(retinal angiomatosis)等 b.手术、炎症(uveitis,retinal vasculitis)和外伤(trauma) c.其他疾病：视网膜裂孔形成时撕裂血管，老年性黄斑变性 玻璃体积血临床表现 少量积血，仅表现为飞蚊症(floaters) 大量积血 a.视力严重下降，或仅有光感 b.裂隙灯下，前部玻璃体可见大量红细胞，棕色尘状混浊或鲜红凝血块 c.积血数周变为乳白色 d.积血形成机化物牵拉视网膜可导致牵拉性视网膜脱离 下一页 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 返回 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 返回 治疗(treatment) 非外伤性玻璃体积血一般采取保守治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶 玻璃体切割术(vitrectomy) a. 3~6个月仍不吸收的单纯玻璃体积血 b.玻璃体积血合并有视网膜脱离 六、玻璃体炎症 非感染性玻璃体炎症 感染性玻璃体炎症 非感染性玻璃体炎症 由周围炎症引起（脉络膜、视网膜等） 玻璃体内炎症细胞的浸润，导致玻璃体浑浊，严重者影响视力 治疗原发病 感染性玻璃体炎 临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎（infectious endophthalmitis）。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎（exogenous endophthalmitis）和内源性眼内炎（endogeno