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新建铁路兰州至重庆线 工程报验申请表 工程项目名称：新建兰渝铁路 施工合同段：LYS—6标 编号： 致 内蒙古沁原工程建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK493+807~DK493+850右线无砟轨道道床板工程并自检合格，报请检查。 附件： 1、钢筋检验批质量验收记录表 2、模板检验批质量验收记录表 3、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表 4、混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ） 5、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 6、轨排组装架设检验批质量验收记录表 7、模板安装检查记录表 8、混凝土灌注日志 9、混凝土施工检查表 10、混凝土拆模检查表 11、混凝土养护记录表 主管工程师 质检工程师 日 期 监理工程师的意见： 监理工程师 日 期 钢筋检验批质量验收记录表 □□□ 单位工程名称 DK493+792—DK499+830轨道工程 分部工程名称 支承块式无砟道床 分项工程名称 道床板钢筋 验收部位 DK493+807~DK493+850右线道床板 施 工 单 位 中交第一航务工程局有限公司兰渝铁路项目经理部 项目负责人 柴正昆 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 [B]：《高速铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10754—2010 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 钢筋材质 [A]第5.2.1条 Φ20、φ16钢筋出厂批号：411-2751-11;Y-86754-17 试验报告编号：J3; J3质量合格。 2 钢筋加工质量 [A]第5.3.1条 钢筋加工质量符合设计及验标要求。 3 钢筋接头质量 [A]第5.4.2条 钢筋表面无烧伤、裂纹，试件报告编号：/ / 4 钢筋安装品种、规格、数量 [A]第5.5.1条 钢筋安装品种、规格、数量符合要求。 5 钢筋网绝缘处理 符合设计要求 符合设计要求 6 钢筋网焊接接地及接地端子 符合设计要求 符合设计要求 一 般 项 目 1 钢筋外观质量 [A]第5.2.5条 钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。 2 钢筋加工偏差 [A]第5.3.3条 符合设计要求 3 钢筋骨架的绑扎，缺扣、松口的数量 [B]第6.2.13条 钢筋骨架的绑扎稳固，缺口、松扣的数量不超过绑扎扣的5%。 4 钢筋绑扎安装允许偏差 钢筋间距 ±20 -15 +3 钢筋保护层厚度c c≥30mm +10 c＜30mm +5 施工作业人员质量责任登记 勘察设计单位现场确认情况（需要时） 现场负责人 年 月 日 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日