咽部解剖生理 扁桃体炎 腺样体肥大 脓肿.ppt

扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess) 概念：发生于扁桃体周围间隙内的化脓性炎症 病因：继发于急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎反复急性发作 致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌 扁桃体周脓肿 部位：前上型：扁桃体上极与舌腭弓之间 后上型：扁桃体与咽腭弓之间 临床表现：发热，咽痛，张口受限，言语含糊，淋巴结肿大 查体：舌腭弓或咽腭弓红肿突出，扁桃体被推向下方 穿刺抽脓 扁桃体周脓肿 诊断：病史、体征，穿刺抽脓可确诊 鉴别诊断：咽旁脓肿，智齿冠周炎 并发症：咽旁脓肿，喉炎及喉水肿 治疗：脓肿形成前：抗生素激素使用 脓肿形成后：穿刺排脓、切开排脓、扁桃体切除 腺样体肥大 (adenoidal hypertrophy) ---腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应的症状者。儿童多见。 腺样体肥大 临床表现： 局部症状：耳、鼻、咽喉及下呼吸道 全身症状：慢性中毒及反射性神经症状 腺样体肥大 局部症状： 耳：咽鼓管咽口受阻，分泌性中耳炎，听力减退，耳鸣，化脓性中耳炎 鼻：鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕、说话带闭塞性鼻音、睡眠打鼾 腺样体肥大 局部症状： 咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜，阵咳、气管炎 腺样体面容（adenoid face）：上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 Adenoid family 腺样体肥大 全身症状： 主要为慢性中毒及反射性神经症状 营养发育不良、反应迟钝 注意力不集中、夜惊、磨牙 腺样体肥大 诊断： 视诊 腺样体面容（部分病人） 专科检查 前鼻镜检查 触诊 纤维喉镜 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描） 腺样体肥大 治疗：一般治疗 VS 手术治疗 一般治疗： 注意营养、预防感冒 提高机体免疫力 积极治疗原发病 0.5%麻黄素滴鼻：减轻鼻塞 随年龄增长，腺样体逐渐萎缩，病情得到缓解 ？ 腺样体肥大 治疗：一般治疗 VS 手术治疗 手术治疗：保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术 仔细检查，排除禁忌症（同扁桃体手术） 与扁桃体切除术一并施行 可单独切除腺样体：低温等离子射频消融或刨削器 咽后脓肿 (retropharyngeal abscess) ---咽后隙的化脓性炎症 咽后脓肿 病因及病理： 急性型：咽后隙化脓性淋巴结炎最常见，好发3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，可引起淋巴结发炎、化脓、脓肿。 咽部异物及外伤后感染 致病菌与扁桃体周脓肿相似。 慢性型：咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿。 咽后脓肿 临床表现： 急性型：畏寒、发热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆，病儿常显烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。呼吸困难，可有鼾声。 慢性型：伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛；随着脓肿的增大，逐渐出现咽部阻塞感。 咽后脓肿 检查： 急性病容，患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛。 咽后壁一侧隆起，粘膜充血，较大脓肿可将病侧腭咽弓和软腭向前推移。外伤或异物所致的多在喉咽部，须借助喉镜。 颈侧X线片检查：颈椎前的软组织隆起。 咽后脓肿 诊断： 典型的病史+症状+检查。幼儿出现上述症状，应首先想到本病。CT更有诊断价值。 咽后脓肿 并发症： 窒息与肺部感染：发生呼吸困难；脓肿破裂，脓液涌入下呼吸道，甚或窒息死亡。 咽旁脓肿 出血 咽后脓肿 治疗： 1、急性型咽后脓肿：及早施行切开排脓；仰卧低头位 2、结核性咽后脓肿：结合抗痨治疗，口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液。 咽旁脓肿 (parapharyngeal abscess) ---咽旁隙的化脓性炎症 咽旁脓肿 病因：溶血性链球菌、金葡菌 邻近组织或器官的化脓性炎症 咽部外伤及异物 经血流和淋巴系感染：可经血行和淋巴系累及咽旁隙 咽旁脓肿 临床表现： 局部症状：主要为咽痛及颈椎剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清。茎突前隙感染累及翼内肌时，则出现张口困难。 全身症状：高热、畏寒、头痛及食欲不振等。 咽旁脓肿 检查： 急性重病容，颈部僵直。 触诊颈部坚硬并有压痛。脓肿形成后，局部可变软并有波动感。 病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁桃体本身无明显病变。 咽旁脓肿 诊断： 症状+体征，颈部B超或CT可发现脓肿形成。 与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及咽旁肿瘤等相鉴别。 咽旁脓肿 并发症： 向周围扩展：可导致咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎等。 颈动脉鞘感染：导致致命性大出血。 咽旁脓肿 治疗： 脓肿形成前：足量敏感抗生素使用 脓肿形成后：颈外径路VS口内径路 小 结 名词：腺样体面容 扁桃体周围脓肿的常