第61章-泌尿、男生殖系统感染(庄志明).pptVIP

第61章泌尿、男生殖系统感染Urologic and Male Genital Infection 庄志明 福建医科大学附属漳州市医院 教学目的 内容提要 第1节概 述 上尿路感染:累及肾、肾盂及输尿管 下尿路感染:累及膀胱和尿道 病 原 体 非特异性致病70%左右 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。 发病机制 可导致感染的条件 机体尿路系统的防御机制受到破坏 致病菌增多到一定数量或毒力时 诱发感染因素 1）梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。 2) 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。 3)医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。 4)性别因素： 女性尿道解剖特点，短、粗、直，临近肛门、阴道，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。 感染途径 1）上行感染 最多见，致病菌主要是大肠杆菌 2）血行感染 其它部位感染，经血液循环致病，致病菌主要是金葡菌； 3）淋巴感染 极少见，细菌经淋巴道感染； 4）直接感染 邻近器官的感染直接蔓延。 诊 断 症状鉴别 诊断意义的症状和体征： 尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛。 女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90% 治疗 抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素 无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗 选择尿液中有效成分高的抗生素 可以联合使用抗生素 解除梗阻，纠正诱发因素 测定尿液pH值，碱化尿液 足够疗程，规律治疗 治疗的目的是达到尿液无菌，而不是满足于症状的消失。 抗菌药物使用时间：症状消失，尿培养阴性后2周 第2节上尿路感染Upper Urinary Tract Infection 急性肾盂肾炎 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 致病菌：大肠杆菌最多见。 感染途径：上行感染最多见。 好发人群：女性，尤其是儿童期，新婚期，妊娠期和老年期。 病 理 肾盂黏膜充血水肿，出现散在小出血点，显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，肾水肿，体积增大，质地较软。 病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色。肾切面可见大小不等的小脓灶，分布不规则。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，一般无损于肾功能。 病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因未被彻底消除时，急性肾盂肾炎可由于病变迁延或反复发作而转为慢性 临床表现 发热：血行感染的急性肾盂肾炎发病突然，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症状。 腰痛 患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。 膀胱刺激症状由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。 诊 断 治 疗 肾 积 脓 肾 积 脓 肾皮质多发脓肿 肾皮质多发脓肿 肾皮质多发脓肿 肾周围炎 肾周围炎 肾周围炎 第3节下尿路感染 Lower Urinary Tract Infection 急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎 病理  膀胱黏膜苍白、粗糙、肥厚，表面有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。 显微镜下可见黏膜固有层内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。 炎症累及肌层可使逼尿肌纤维化，收缩力减弱，膀胱容量可缩小，严重时影响肾功能。 诊断 病史和临床表现 与肾结核进行鉴别，特别是男性。肾结核的临床表现为尿路刺激症状反复发作，进行性加重，且一般抗菌药物治疗无效。 实验室检查，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳性，多为大肠埃希菌。 如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进行尿结核菌检查和结核菌培养。 B超、静脉尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱镜检可见膀胱黏膜充血、水肿。 注意病因 治疗  抗菌药物为主，慢性细菌性膀胱炎病程较长，抗菌药物要足量使用。一般交替使用2～3种抗生素，应用2周或更长时间。 治疗期间保持排尿通畅，积极处理诱发尿路感染的病因。 急性尿道炎 急性尿道炎是尿道的急性炎症，一般多与急性膀胱炎同时发生 单纯尿道炎较少发生，多数经性接触传播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。 淋菌性尿道炎 淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。 致病菌：淋球菌 易感人群：人是唯一天然宿主 传播途径：性传播，垂直传