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第九章 心境障碍病人的护理 护理学院 焦艳心境障碍 又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一组精神障碍。 常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也很常见甚至成为重要临床表现。 大多数病人有反复发作的特点，缓解期间精神状态基本正常，预后较好，一般无人格缺陷，部分可有残留症状或转为慢性。 分类 心境障碍的患病率在西方国家一般为2%～25%，在我国仅为0.83‰。这种与国外调查结果的差异悬殊可能与调查方法、诊断标准及种族文化有关。 目前国内学者认为，我国抑郁症的患病率应不低于4%。男性终身发病率4.8%，女性9%。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为1：1.2。 病因及发病机制 病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。 （一）遗传因素 心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。 （二）神经生化改变 1.去甲肾上腺素（NE）假说 2.多巴胺（DA）假说 3.5-羟色胺（5-HT）假说 4.γ-氨基丁酸（GABA）假说 （三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 （六）心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。 病例 某女，19岁，高中生，因异常兴奋3周，挥霍乱花钱而就诊住院。 患者近3周来性格突然发生改变，情绪出现异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，经常逃学，喜欢逛街购物，胡乱花钱，出手大方，买些不实用的东西，打扮一改常态而怪异。谈话滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院当成疗养。蹦蹦跳跳地跑来跑去，与陌生人随意交谈，毫无顾忌，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。 临床表现 1、躁狂发作 躁狂症的典型症状——所谓“三高”症状 即心境高涨（核心症状） 思维形式与思维内容障碍（思维奔逸） 活动增多 情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想 情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意、情绪易变 自我评价过高、夸大妄想 思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮 活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客 故意招引旁人注意 精力格外充沛，毫无疲倦之感 躯体症状 常常外出，皮肤干燥、发红 有的无暇用餐，体重减轻 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少 其他症状 主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻 病例 某女，28岁，话少，整天唉声叹气4个月。 本次病程4月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家经常唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。食欲减退，每天只吃一餐，体重明显下降，睡眠减少，早上 3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我对不起父母和国家，我活着没意思”。 抑郁发作（三低） 抑郁心境（临床最突出的症状是持久性的情绪低落） 思维迟缓和思维内容障碍 意志活动减退 “六无”症状 即无精力，无希望，无乐趣，无用处，无意义和无办法。这六个症状是互相联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为因果，也有部分病人只以其中某一二种症状表现明显。 抑郁心境 终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望，度日如年，昼重夜轻 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想 思维迟缓 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了 言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降 犹豫不决 书写困难 意志活动减退 意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为 焦虑 激越：伴有明显运动不安的严重焦虑状态 易激惹 强迫症状 自杀观念与行为是抑郁患者最严重也是最危险的症状 思维内容障碍 自我评价低，无故贬低自己 厌世想法 自杀 躯体症状 常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 个别睡眠过多，但不解乏 食欲下降，胃肠功能紊乱，体重下降 身体任何部位的慢性疼痛 自主神经功能失调 认知障碍 抑郁症患者认知特点： 歪曲既往事实→过错→