第四十一章--肝脏疾病.pptVIP

手术治疗 孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可以切除时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除 原发灶切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移，也可手术切除 不能切除的继发性肝癌治疗 肝动脉结扎术或肝动脉插管 安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗 肝动脉栓塞术 全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等 肝良性肿瘤 临床上少见如肝细胞腺瘤 较常见的是海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 病程长，常见于中年患者 多为单发，也可多发 左、右肝的发生率大致相等 肿瘤生长缓慢达数年 临床表现 瘤体较小时无任何临床症状 增大后表现为肝肿大或压迫症状，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等 体检：表面光滑，质地柔软，有囊性感压缩感 诊断 临床表现 B型超声 肝动脉造影 CT 放射性核索扫描 MRI 肝血管瘤CT表现 CT平扫低密度影,增强表现为 (1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质 (2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢 手术治疗 肝部分切除或肝叶切除术 直径小于15cm者，可采用血管瘤捆扎术 病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，或术后加放疗 肝海绵状血管瘤 并发症 最危险的并发症是肿瘤破裂 引起腹腔急性大出血 常可导致死亡 肝 囊 肿 肝囊肿的分类 非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病） 肝囊肿的诊断 影像学检查： 1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病) X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。 B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 包虫囊液皮内试验阳性 肝囊肿 CT平扫 病例分析 患者，男，55 岁。1 个月前患者出现发热，体温以下午最高，波动在37 一39 ℃ 之间。伴右上腹胀痛不适，休息后能够稍缓解。伴有食欲减退，无恶心、呕吐、腹泻、皮肤黄染、咳嗽及咳痰等症状。曾在当地医院行B 超检查发现肝脏右叶低回声占位，部分呈无阿声区，穿刺抽出咖啡色液体，考虑为阿米巴性肝脓肿，但送检标本中未检出阿米巴滋养体，给予抗炎治疗（具体不详），效果不佳，遂来我院就诊。门诊查AFP 47 . 6ng/nl , B 超检查考虑肝脏恶性肿瘤的可能性大，以肝癌收人院。自发病来，患者感乏力，近1 个月体重减轻约skg ．大、小便正常。既往有“乙型肝炎”病史2 余年。平时服用保护肝脏功能药物。 查体：T 38 ℃ ，P 78 次／分，R 22 次／分，即140 / 80 Hg 。神志清楚，营养中等，自主体位，慢性肝病面容，皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，可见肝掌，无蜘蛛痣，心肺无明显异常。腹平，腹壁未见曲张静脉；腹软，无压痛，未触及明显肿块，肝肋下未触。 实验室检查肝功能：AlT 137U / L, AST 89U / L ，白蛋自32 . 4g / L ，球蛋自35g / L甘；血尿素氮、肌苷正常。HBsAg ( + ) ，抗HBc ( + ) , HCV 、HIV 病毒抗体均（一）。血沉18mm / h , AFP 47 . 6ng/ml , CEA 5 . 1ng / ml 。腹部B 超提示．肝硬化，肝右叶见9.2cm× 5 . 7cm 占位，边界欠清楚，内呈不均质低回声，部分呈无回声。 问题： 1.此患者的诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断有哪些？ 3.进一步确诊应做什么检查？ 4.如何处理？ 1 ．诊断：原发性肝癌肝硬化、脾肿大、脾功能亢进慢性乙型肝炎2 ．诊断依据( l ）病史：反复发热伴右上腹不适l 个月余。( 2 ）查体：慢性肝病面容、肝掌，符合慢性乙肝的病史。脾脏肿大． ( 3 ）实验室检查：AFP 47 , 6ng 了ml ，呈轻度升高。( 4 ）腹部B 超提示肝硬化和肝脏占位性病变。 3 ．鉴别诊断( 1 ）转移性肝癌( 2 ）肝硬化结节( 3 ）肝良性肿瘤(4）肝脓肿。 4．治疗原则 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高肝癌治疗效果的关键，而早期实施手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情采用