Cerec全瓷冠适合性研究.docVIP

PAGE PAGE 1 Cerec全瓷冠适合性研究 　　摘要：目的以钴铬烤瓷冠为对照组研究Cerec全瓷冠的适合性。方法选取1颗没有龋病的离体下颌第一磨牙制备一标准全冠，翻制20石膏代型。采用随机抽样法，10个制作钴铬烤瓷冠，10个制作Cerec全瓷冠，将全冠粘于石膏代型上。自凝树脂包埋后用金刚砂片切割机沿近远中方向切开，光学显微镜采集粘结剂厚度图像运用图像测量软件测量后统计分析。结果两组全冠适合性值比较，边缘适合性值间差异有统计学意义（P0.05），内壁适合性值间差异有统计学意义（P0.05），轴角适合性值间差异有统计学意义（P 　　关键词：Cerec全瓷冠；适合性 　　中图分类号：R78文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-000-02 　　修复体与预备体的精确适合是影响修复体使用寿命的重要因素之一。良好的适合性可以防止修复体折裂、术后敏感、继发龋、牙周病等的发生[1]。计算机辅助设计和制作技术（CAD/CAM）作为目前最先进的修复技术已在临床上应用多年，Cerec系统是目前发展最完善的牙科CAD/CAM系统。本文旨在研究CerecAC系统制作的全瓷冠的边缘适合性和内部适合性。 　　1材料和方法 　　1.1材料与设备 　　CerecAC系统与CerecBlocs可切削陶瓷（德国Sirona公司）；真空搅拌机（德国Bego公司）；硅橡胶印模材料（日本Shofu公司）；3Muinicem树脂粘结剂（美国3M公司）；金属铸造机；铸造钴铬合金（上海Heraeus公司）；光学显微镜（日本Olympus公司）；AutoCAD2006图像处理软件；SPSS12.0统计分析软件包。 　　1.2实验方法 　　1.2.1试件制备 　　选取1颗没有龋病的离体下颌第一磨牙，使用高速手机按常规全瓷冠的牙体预备原则进行预备，颌面磨除量2.0mm，轴面磨出量1.5mm，直角肩台宽度1.0mm；牙体预备洞壁外展10°，无倒凹，点线角圆顿，各轴壁以圆滑曲线相接。牙体预备的边缘、轴壁和肩台从咬合面清晰可见，无阻碍。用抛光车针对预备后的牙体进行抛光。将其置于自凝树脂内。使用硅橡胶印模材料翻制一高质量阴模，真空条件下灌注石膏代型，最终获得完善石膏代型20个。将复制得到的石膏代型随机分为2组，10个用于Cerec全瓷冠制作，10个用于钴铬烤瓷冠制作。 　　1.2.2Cerec全瓷冠制作 　　将石膏代型表面吹干，喷粉，采集预备体的光学印模，划边缘线，设计冠形态，研磨机切削瓷块最终获得全冠。由同一医师完成10个全瓷冠的计算机设计制作。 　　1.2.3钴铬烤瓷冠制作 　　制作预备体蜡型，包埋，铸造，喷砂，堆瓷，烧结。由同一技师完成10个钴铬烤瓷冠的制作。 　　1.2.4冠的粘结 　　调和3Municem树脂粘结剂，将制作的20个全冠分别粘结于石膏代型上，手指压力50N，持续时间10min。去除边缘多余的粘结剂，光固化灯照射，室温放置24h。 　　1.3测定方法 　　1.4统计分析 　　3讨论 　　修复体适合性是影响修复体成败的关键[2]，修复体的适合性分为边缘适合性和内部适合性。边缘适合性是指修复体边缘到预备基牙边缘终止线的最短距离，内部适合性是指修复体内侧表面到基牙预备体的垂直距离。边缘间隙过大可导致粘结剂溶解引发微渗漏致牙髓炎、继发龋，也可是牙菌斑聚集导致牙周病变。内部间隙过大导致粘结剂较厚，使修复体支持力下降出现修复体折裂。美国牙科协会规定金合金嵌体、全冠等的边缘间隙应为25～40um，但在临床中很难达到此标准。综合文献报道现代一般认为临床上可接受的边缘差异的上限为120um[3]。本研究表明，除钴铬烤瓷冠轴角适合性均值大于120um外，其余适合性均值均小于120um，符合临床要求。 　　从本研究的结果可以看出，Cerec全瓷冠的边缘适合性、内壁适合性和轴角适合性均优于钴铬烤瓷冠。钴铬烤瓷冠适合性较差可能是优于在铸造过程中受到蜡型制作、包埋材料以及铸造收缩的影响。Cerec全瓷冠使用的瓷块是工业制成的预烧结的瓷块，避免了传统加工方式中进炉反复烧结可能带来的体积收缩和应力改变，具有良好的适合性[4]。 　　影响Cerec全瓷冠适合性的因素包括以下几个方面：牙体预备颌向聚合度、喷粉厚度、远中阴影现象、设计软件、研磨工具等。要提高Cerec修复体的适合性，关键在于获得高质量的光学印模[5]。牙体预备颌向聚合度越大，越容易采集到清晰完整的光学印模，可以提高修复体适合性，但聚合度太大会影响修复体的固位力。Chan等[6]研究表明聚合度在7～16°时适合性最佳。喷粉应薄而均匀，喷粉较厚及喷粉形成的粉雾会造成修复体图像偏差从而影响修复体的适合性。当预备体较高时，采集图像的远中轴壁可能出现不能被照射到的阴影区，此为远中阴影现象，会影响到图像的获取而修