慢性盆腔炎治疗进展及护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性盆腔炎治疗进展及护理 姚晓琴 阮 斐 (上海复旦大学附属妇产科医院，200090) 【关键词】盆腔炎、治疗、护理、进展 女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症称为盆腔炎 (pelvic inflammatory disease，PID)，属上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管- 卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎[1]。慢性盆腔炎( chronic pelvic inflammatory disease，CPID) 是指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，是 育龄期妇女最常见的生殖器官炎症之一，具有病程长病情复杂、复发率高等特点。近 年来，CPID 的发病率呈上升的趋势。治疗手段多种多样：西医、中医、中西结合综 合疗法等等，随着治疗方法进一步的探讨，护理方法也不断完善、更新。 1.盆腔炎的病因及相关因素 慢性宫颈炎、盆腔炎是生育期妇女的常见病，多由分娩、流产感染或宫腔内手术 操作感染、手术造成子宫颈裂伤，经期不良卫生习惯、宫内放置节育器、不洁性生活 史、急性盆腔炎未能根治、阴道冲洗、医院性感染等使病原体侵入或由邻近器官炎症 累及所致[1.2]。主要致病菌有需氧菌、厌氧菌、支原体、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等[1]。 1.1 慢性宫颈炎 宫颈炎是育龄期妇女常见的一种妇科炎症，多发生于急性宫颈炎之后，或由于各 种原因 (如分娩、流产、手术等) 所致的宫颈裂伤造成宫口变形，遭受外界感染所致。 其最主要的临床症状表现为白带增多，且多呈脓性。严重时会伴随有急性子宫内膜炎 和阴道炎等病症。慢性宫颈炎的主要表现为宫颈糜烂和宫颈肥大等。 1.2 盆腔炎 急性盆腔炎临床主要表现为下腹疼痛、阴道内有大量脓性分泌物。严重者甚至出 现持续性头痛、发热、白带呈黄色且带异味等；形成脓肿时则会出现排便困难、腹泻 等症状。慢性盆腔炎多是由急性盆腔炎治疗不及时或不彻底引起的。黄观浓[3]的研究 报道42 例慢性盆腔炎，均伴有长期不同程度的腰骶部酸痛和下腹疼痛等，又是会出现 神经衰弱、疲乏和低热状况。慢性盆腔炎 病变多集中在卵巢、输卵管和盆腔结缔组织 中，因此也多伴随有慢性输卵管、卵巢囊肿和输卵管炎症等炎性症状。 2.治疗 2.1 西医 2.1.1 抗生素 主要应用于出现亚急性症状时，因细菌易对一般抗生素产生耐药性，故常选新型 广谱抗生素，对大肠埃希菌的敏感药物为棒酸加阿莫西林和第三代头孢菌素(头孢曲 松、头孢噻肟) [4]；对沙眼衣原体感染首选四环素类，其次为大环内酯类；抗生素类 药物常采用联合方案，如舒他西林与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合; 第一、第二代头 孢菌素与甲硝唑联合; 喹诺酮类与甲硝唑联合、用药途径有盆腹腔插管给药、静脉给 药、腹腔灌注给药、宫颈后穹窿部注药等[5]。 2.1.2 其他药物 地塞米松是人工合成的肾上腺皮质激素，具有很强的消炎作用，能减轻炎症早期 的渗出、水肿，改善红肿痛等症状; 炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞增生，促进纤维蛋白凝结物及血凝块等的分解，防止粘连及瘢痕形成，减少后遗症。白清芬和 明秀丽[6]报道用甲硝唑配伍alpha;-糜蛋白酶封闭侧穹窿治疗慢性盆腔炎取得了满意的效 果，30 例患者治疗总有效率达96.67%。认为alpha;-糜蛋白酶可分解炎症部位纤维蛋白的 凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织溶化分解，消除炎症过程引起的纤维素 沉淀，从而净化创面和促进炎症的吸收。 2.1.3 手术治疗 通常认为盆腔脓肿经广谱抗生素治疗24-72h 后或经抗生素治疗无效的盆腔炎性包 块，适宜选择手术治疗近年来随着腹腔镜手术的开展，传统的治疗方法(联合使用广谱 抗生素，如形成脓肿后再行手术治疗，即切开引流、附件切除，甚至子宫切除)逐渐由 腹腔镜微创手术取代。George[7]报道，在重症急性盆腔炎有输卵管卵巢脓肿形成的病 例中，行腹腔镜引流术后，96% 的患者术后脓肿完全消退，症状消失。腹腔镜手术因 其腹壁开口小，没有腹壁切口感染，住院时间显著短于与开腹组，而且术后恢复快， 体现了腹腔镜手术的微创优点。避免了传统的开腹手术治疗的手术难度大，创伤大， 往往造成致密的纤维素粘连，妨碍生殖功能还可能导致不孕的弊端。同时通过腹腔镜 进行腹腔内局部给药可以提高药物的生物利用度，缩短治疗时间，减轻药物的全身不 良反应，提高治愈率。因此腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块具有很大优势[8]。