微创技术在带状疱疹中的应用.pptx

微创技术在带状疱疹后神经痛中的应用LOREM IPSUM DOLOR内容摘要1.概论2.治疗理念3.诊断4.治疗方法5.不同部位带状疱疹后神经痛中微创介入治疗一、概论病因 带状疱疹（herpes zoster,HZ）是由水痘带状疱疹病毒的感染而引起的疾病。病毒沿着感觉神经上行至脊髓神经、三叉神经及面神经等的神经节处潜伏，疲劳、感染、药物、X线照射等原因可导致免疫力下降、病毒被激活，沿下行的感觉神经向皮肤扩散而引起带状疱疹。带状疱疹在数周后消退，皮肤破溃处逐渐愈合，但疼痛会持续存在数月到数年，疼痛仍持续超过1个月者，这就是带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN），主要的临床特点为发作样或连续的烧灼痛、针扎样痛、刀割痛等性质，疼痛严重者可影响生活质量等。表现为顽固性的、持续性的中至重度烧灼样疼痛伴阵发性剧痛，严重影响患者生活质量。病理尚不清楚，大多认为是以一个或几个神经节为中心，与其所属的感觉神经、后根、后角的损伤、变性。最终导致传导触觉的粗纤维减少，传导疼痛的细纤维增加，如此，粗纤维减少细纤维增加而增加疼痛。二、治疗理念带状疱疹后遗神经痛多发于免疫低下及老年人群中，患者因受疼痛困扰而多伴失眠和焦虑或抑郁症状。为避免 ＰＨＮ 的发生，国际疼痛研究学者呼吁疼痛研究重心应从治疗移向预防。早发现、早诊断及早期规范综合治疗是关键，其中带状疱疹急性期的治疗是重点。四、诊断1.患者大多数都有急性带状疱疹的病史。2.患者有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素样改变。3.疼痛性质为自发性刀割样、针刺样、电击样或持续烧灼样疼痛。4.患区内可有明显的神经损伤后遗症状，如痒感、蚁行感、抽动感等。5.如临床上有少数患者未能告知病史，患病局部也缺乏明显的皮肤色素变化或疤痕时，可能会出现诊断困难，此时应重点询问过去病史，仔细检查局部浅感觉的变化。五、治疗方法1、药物治疗：非甾体类抗炎药、抗惊厥药、三环类抗抑郁药、阿片或非阿片镇痛药、局部外用药（辣椒素、利多卡因、NSAIDS类乳剂、贴剂）、神经营养药等。2、神经阻滞：头面部周围神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、椎旁、交感神经丛阻滞等。3、物理治疗：激光、经皮神经电刺激、超短波短波等。4、心理治疗：打断自我紧张和生活能力丧失-绝望-疼痛加重这一恶性循环。5、其他：中医中药、埋针、针灸等治疗措施，有时可有效缓解患者的疼痛。6、免疫三氧血回输治疗、硬膜外连续镇痛治疗、脊髓电刺激治疗等。7、微创介入治疗：神经毁损、神经调制。五、不同部位带状疱疹后神经痛中微创介入治疗带状疱疹后神经痛患者由于长时间疼痛影响睡眠、生活等，其中难治性疼痛的患者因为长时间口服大量镇痛药，造成了很多的不良事件、情绪变化以及经济压力。治疗过程中发现某些情况下药物的治疗效果欠佳，微创介入治疗成为了顽固性带状疱疹后神经痛的主要治疗手段，主要分为神经毁损和神经调制。 神经毁损：可根据部位不同，选择性地毁损疼痛传入神经，常用无水乙醇、酚甘油等，但因其治疗规范和可控性的限制，临床应用已日趋减少。现射频热凝毁损因疗效确切、可控性强，临床应用日趋增多。神经调制：近年来脉冲射频调节发展为一个新的治疗选择。大部分理论表示脉冲射频调节是通过对神经功能的调节，从而取得减轻疼痛的目的，故也成为非毁损射频。临床上采用脉冲射频调节带状疱疹后神经痛给予治疗有很好的效果。头面部带状疱疹后神经痛中微创选择（眼支） The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神经-三叉神经第一支1.眶上神经脉冲射频镇痛2.滑车神经脉冲射频镇痛3.经卵圆孔三叉神经第一支脉冲射频镇痛眶上神经脉冲射频镇痛 滑车神经脉冲射频镇痛（上颌支） The second branch of the Fifth cranial nerve(V2)-三叉神经第二支1.眶下神经脉冲射频镇痛2.经翼鄂窝上颌神经脉冲射频镇痛3.经卵圆孔或圆孔三叉神经第二支标准射频或脉冲射频镇痛经卵圆孔三叉神经第二支标准射频或脉冲射频镇痛（下颌支）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3)-三叉神经第三支1.颏神经脉冲射频镇痛2.经翼鄂窝下颌神经脉冲射频镇痛3.经卵圆孔三叉神经第三支标准射频或脉冲射频镇痛胸部带状疱疹后神经痛中微创选择T4胸段相应脊神经支配区域背根神经节脉冲射频镇痛T6PHN 的 治 疗口服药物是基础综合治疗是关键谢谢！