总胆汁酸临床意义.docVIP

总胆汁酸 一、合成方法 总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。如此循环不息。这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害（总胆汁酸的PH值非常低）。 健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。 因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的 肝功能试验之一。 二、临床意义 1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。 2.总胆汁酸（TBA）10μmol/L提示 肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、 慢性活动性肝炎、 肝硬化、 肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。 3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。 4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。 5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。 6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃内，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。 7.鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、 慢性乙醇中毒、 肝硬化、 原发性肝癌、胆道梗塞等。 8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。 三、增高原因 1.肝脏发生病变，很容易引起血清中总胆汁酸升高。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。如急性肝炎、 慢性肝炎、重型肝炎等肝病都能引起总胆汁酸不同程度的偏高。血清胆汁本能水平可作为检测慢性肝炎中肝损伤的一个敏感指标。研究证实血清总胆汁酸浓度数值可以用来区分活动性与非 活动性肝炎。血清胆汁酸测定还有助于对慢性肝炎的治疗监控，并可以替代需要反复肝脏活检实验。胆汁酸随黄疸的增加而增加，与病情的轻重有一定关系。 2.妊娠期 胆汁淤积综合症、肝肠循环被破坏也能引起TBA上升。 孕妇总胆汁酸偏高的原因：胆汁酸是反映急性 肝细胞损伤的又一敏感指标。孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内 胆汁淤积症。 由于妊娠期孕妇体内 雌激素和孕激素增高，抑制胆道平滑缺蠕动，造成胆汁引流不畅，肝内胆汁郁积，胆汁中的 胆红素及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随血循环带到孕及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎儿血脑屏障形成“ 核黄疸”影响智力发育；过高的胆酸盐刺激孕妇皮肤神经未稍引起搔痒.其主要危害是增加早产， 胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生。 四、增高意义 1、总胆汁酸偏高提示 肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。 2、当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成升高。 3、肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。 4、阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。 5、妊娠期 胆汁淤积综合症、肝肠循环被破坏。 6、总胆汁酸偏高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。 五、总胆汁酸偏高危害 总胆汁酸检查指标能较好反应肝胆功能，是一项比较有效的 肝功能检查指标。肝功能检查时，如果出现总胆汁酸偏高要引起重视，其危害主要体现在以下几个方面： 1：总胆汁酸偏高可出现在饭后，一般会在吃饭后一定时间内恢复正常，此种情况可不必担心，其危害性为0。 2：胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，因而血清总胆汁酸升高通常意味着 肝细胞发生病变，如果不及时治疗，不但会严重影响患者的生活质量，而且有可能危及患者的生命安全。 3：急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等疾病，均可引起总胆汁酸偏高。 4：孕妇也可出现总胆汁酸偏高，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内 胆汁淤积症等。