肺栓塞风险评分(PESI).docVIP

肺栓塞风险评分（ PESI） 简化版结果评价 0 分：30 天死亡率 1% 年龄80岁=1 ≥1：30 天死亡率 10.9% 肿瘤 1 慢性心肺疾患 1 HR=110bpm 1 SBP100mmHg 1 SO290% 1 肺栓塞危险程度分层 风险指标和评分 早期死亡风险 低 血压/ PESI Ⅲ- Ⅴ级/ 影像学右室功能 心肌损伤指标 休克简化评分 1 不全 高 + + + + 中- 高 - + 双+ 中 中- 低 - + 0/单+ 低 - -选择性检查，双 - 注意：影像学右室功能不全指：右室扩大，右室 /左室直径 0.9 或 1；右室游离 壁运动减低；三尖瓣环收缩期移位。 心肌损伤指标指：肌钙蛋白升高（ TNI0.4ng/ml ，TNT0.1ng/ml ）和 /或脑钠肽升高（ NT-BNP500pg/ mL ，BNP90pg/ml ）。 休克 /低血压无需评估。 PESI Ⅰ-Ⅱ级/简化评分 0，同时心肌损伤指标升高或影像学右室功能不 全，属于中 -低危。 HAS-BLED 出血风险评分 项目 分值注:高血压指收缩压＜ 160mmHg ；异常 高血压1 的肝功能指慢性肝病 (如肝硬化 )或显著 的生化指标紊乱 (如胆红素＜正常值上限 异常的肝 /肾功能 1+1 的 2 倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱 性磷酸酶＜正常值上限的 3 倍等＝；肾功 卒中 1 能异常定义为慢性透析或肾移植或血清 出血 1 肌酐≥ 200 微摩尔/ 升；出血指既往有出 血病史和 /或出血的诱因如出血体质、贫 血等；INR值不稳定指 INR值易变/ 偏高 异常的 INR值1 年龄65岁1 或达不到治疗范围(如＞60 ％)；药物 /饮 酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类 抗炎药,嗜酒等。 药物或饮酒 1+1 结果评价： HAS-BLED积分≥ 3 分时提示出血“高危”。出血高危患者无论接受 华法林还是阿司匹林治疗， 均应谨慎， 并需在开始抗栓治疗之后加强复查。 需要 指出的是， 9 房颤患者出血和血栓具有很多相同的危险因素， 出血风险增高者发 生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。 因此，只要患者具备抗凝治疗适应证，仍应进行抗凝药物治疗，而不应将 HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增 加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。