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儿科毕业综合考理论辅导 中山三院儿科陈岩峰 形式 选择题：10分，每题1分 病例分析题：1题，15分 病例分析题常见错误 漏诊断 重要诊断： 肺炎——心衰？中毒性脑病？消化道出血？中毒性肠麻痹？ 肾炎——严重循环充血？肾功能衰竭？ ------ 次要诊断： 足月小样儿 营养不良 缺铁性贫血（贫血） 电解质紊乱 龋齿 --------- 诊断依据混写 肺炎与贫血混写等等 要求掌握治疗原则 病例举例 患儿女，11月。因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。 患儿4天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进一步诊治收住院。患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。体检：发育营养尚可，体重7.5kg，神倦，哭时泪少，呼吸不促，皮肤弹性差，眼眶明显凹陷，咽红（+），双扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，心脏检查未见异常，腹部稍膨隆，肝脾不大，肠鸣音明显亢进。 试分析上述病例最可能的诊断、诊断依据、提出第一天的补液方案。 1．最可能的诊断：婴儿肠炎（轮状病毒肠炎）（4分）伴中度脱水（2分） 2．诊断依据：秋冬季节；呕吐后腹泻；大便呈蛋花汤样（轮状病毒肠炎）；尿少；口渴喜饮；神倦；烦躁啼哭；皮肤弹性差；眼眶凹陷（中度脱水）（以上每点1分）。 第一天的补液：按照中度脱水，补液120-150ml/kg，分两个阶段补充（2分）第一阶段（8-12小时）补充累积损失量50-100ml/kg（或总量的1/2），补液性质为1/2张含钠液，一般为2：3：1含钠液，主要通过静脉补充，速度10ml/kg.h（4分）；第二阶段（后12-16小时）补充总量的1/2，主要用口服补充，一般用口服补液盐。如需静脉补充，按5ml/kg.h（4分）。 患儿李××，男，1岁1个月，因“发热三天，咳嗽二天，气促一天”入院。 患儿3天前受凉后出现发热，体温38-39℃，伴打喷嚏、流涕，无呕、泻。家长给予退热药后，热稍退，后又升至39°C。两天前出现咳嗽，较剧烈，有痰但不能咳出，仍反复发热，于附近小诊所就诊，给予口服药物（具体不详）治疗，效果欠佳。昨日出现气促，今早出现极度烦躁不安，伴发绀，急诊入院。起病后大便三天未解，今早起尿量少。 体检：T：38.5℃，P：183次/分，R：65次/分，WT：9公斤，神倦，呼吸促，三凹征（+）。全身皮肤稍苍白，浅表淋巴结不大，前囟平软，大小0.5×0.5cm，口周微绀，咽红（+++），双扁桃体Ⅰ°大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻少量干罗音和较多中小水泡音， 心率183次/分，律齐，心音低钝，未闻杂音。腹软，肝右肋下4cm，质中，脾未及，肠鸣音3次/分。双膝反射存，脑膜刺激征（—），病理反射未引出。 请分析该患儿最可能的诊断、诊断依据、治疗原则 1．最可能的诊断：支气管肺炎（4分）；心力衰竭（2分） 2．诊断依据：发热、咳嗽、气促；肺部中小水泡音（支气管肺炎）；呼吸〉60次/分；心率〉180次/分；烦躁不安；发绀；心音低钝；肝脏增大；尿少（心力衰竭）；（每点1分） 3．治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，少量多餐（1分）；②根据病原选用合理抗菌素或抗病毒药：青霉素、先锋类抗生素、磺胺类和红霉素类（答对两类给2分）；③对症治疗：吸氧和呼吸管理、强心、镇静、利尿（5分）；④纠正水电解质酸碱平衡紊乱（1分）；⑤应用肾上腺皮质激素（1分）； 患儿曹倩B，男，2天，因“身目黄染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。起病后无发热、气促、口吐泡沫。G1P1,足月顺产，母血型:“O”型。 PE：T 37℃，R 40次/分，P 120次/分，Wt 3kg。嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色稍苍白，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。腹软，肝右肋下2cm，质中，脾左肋下未及。脐干洁。四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。 实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 15×109/L,PLT 150×109/L,Ret:0.015。血型：A型；肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。 试写出本例最可能的诊断、诊断依据及治疗原则。 1．诊断：ABO溶血症（3分）并胆红素脑病（2分） 2．诊断依据：10分（每小点1分） 1）ABO溶血症 黄疸出现早，生后1天出现；黄疸程度重，总胆536ummol/L、以间胆升高为主；母血型0型，患儿为A型；贫血（面色、血象）；肝肿