改-CD4 T淋巴细胞绝对计数检测.docVIP

PAGE PAGE 1 CD4+T淋巴细胞绝对计数检测 写在课前的话：CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞，而其本身又是免疫反应的中心细胞 写在课前的话：CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞，而其本身又是免疫反应的中心细胞，CD4+T淋巴细胞计数作为直接测定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。本次课程使学员熟悉淋巴细胞的分类，掌握HIV感染后，CD4+T淋巴细胞计数的意义和基本方法。 （一）粒细胞分类 在流式细胞仪上，根据细胞的大小和颗粒度将粒细胞分为三个亚群，淋巴细胞是CD45强阳性，颗粒度较低的一群绿色细胞。中性粒细胞为颗粒度比较大的一群蓝色细胞。单核细胞为颗粒度比较小的一群红色细胞。 （二）淋巴细胞分群 根据其表面的分子标记，分为三群细胞。 1、CD19阳性为B淋巴细胞，约占淋巴细胞总数的20%。 2、CD3阴性、CD16和CD56双阳性的细胞，即NK细胞，大约占淋巴细胞总数10%。 3、其余大约70%的细胞都是CD3阳性T淋巴细胞。CD3阳性T淋巴细胞又可以分为CD4阳性辅助性淋巴细胞（Th细胞）和CT8阳性细胞毒性T淋巴细胞（Ts细胞）。 （三）淋巴细胞的作用 1、淋巴细胞在免疫应答中起核心作用。 2、CD4阳性T淋巴细胞对细胞免疫和体液免疫平衡的维持是具有枢纽的作用。 3、CD4阳性T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞。 CD4阳性T淋巴细胞具有维持细胞免疫和体液免疫平衡的枢纽作用 CD4阳性T淋巴细胞具有维持细胞免疫和体液免疫平衡的枢纽作用，而艾滋病是一种免疫缺陷性疾病，那么在HIV感染后，CD4阳性T淋巴细胞会出现什么变化？对它的计数又有什么意义？ 二、CD4阳性T淋巴细胞在HIV感染后的作用 （一）CD4阳性T淋巴细胞在HIV感染后减少的原因 HIV病毒可通过多种直接和间接的病理机制导致CD4阳性T淋巴细胞数量的缺失，最终引起感染者免疫功能缺陷。 据推测有以下几个原因： ①HIV及其包膜蛋白的直接细胞致病的作用。 ②感染细胞和未感染细胞形成合胞体。 ③感染细胞发生程序性细胞死亡（凋亡）。 ④自身免疫机制 ⑤特异性细胞毒T细胞对HIV感染细胞的破坏作用。 （二）HIV感染后CD4阳性T淋巴细胞和CD8阳性T淋巴细胞的变化 1、CD4阳性T淋巴细胞的绝对计数出现持续减少。 2、CD8阳性T淋巴细胞增高，而疾病晚期则下降。 3、T细胞亚群比例出现倒置，CD4/CD81.0。 4、CD4阳性T淋巴细胞功能受损。 （三）CD4阳性T淋巴细胞数量检测的意义 T淋巴细胞机体免疫系统内功能十分重要的一群细胞。正常机体内各个淋巴细胞亚群相互作用，维持机体的正常免疫功能。当不同的淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，就会导致机体免疫功能紊乱并发生一系列病理变化。 1、了解机体的免疫状态以进行疾病分期。 2、预测疾病进展，判断并发症的出现。 3、确定开始HAART治疗的指征。 4、作为药物疗效的评价指标。大多数病毒完全抑制者，CD4计数平均每年增加100个/mm3 （四）HIV感染后的疾病进程和CD4阳性T淋巴细胞数量的关系 1、疾病进程与CD4阳性T淋巴细胞计数的关系 在HIV感染初期，大约2~6w，由于机体对HIV无防御能力，因此，CD4细胞会出现急剧减少。临床上可出现类似于流感的一些急性感染症状。进入慢性感染期后机体和病毒之间出现对峙状态，达到平衡，CD4细胞维持在正常水平，但会缓慢下降，持续大约10年时间。当CD4细胞逐渐减少到500/μl以下，临床开始出现一些症状， CD4细胞降至200/μl以下时，则进入艾滋病期。因此，CD4T淋巴细胞的数量与HIV分期的关系非常重要。如下图。 Death Death 2-6 weeks mean of 10 years Asymptomatic phase Flu-like Disease Symptom-atic phase AIDS 1000 500 200 0 CD4 T cells/?l Infection Seroconversion CD4 T cell depletion HAART 2、依据CD4+T细胞，成人及青少年的艾滋病分期标准（美国CDC，1993） 根据分期标准，当CD4细胞小于200μl，或是出现了艾滋病临床症状，即可定义为进入艾滋病期，也就是表中A3、B3和C1~C3期。 CD4+T细胞 临床阶段 A 无症状或急性HIV感染或持续性全身淋巴结肿大 B 出现症状， 不是A或C C 艾滋病指针性症状 500/ul（≥29%） A1 B1 C1 200-499/ul（14-28%） A2 B2 C2 200/ul（14%） A3 B3 C3 3、并发症与CD4阳性T淋巴细胞计数的关系 依据CD4