2016年质量控制信息简报.doc

2016 2016 1 ZHI ZHI LIANG KONG ZHI XIN XI JIAN BAO ×××市人民医院 201 全面质量管理【TQM】 患者安全患者满意社会效益经济效益以质量管理 患者安全 患者满意 社会效益 经济效益 以质量管理 为中心 药学 其他 护理 医疗医技 行政后勤 院感  目 录 一、1月质控活动记录…………………………………………………… 1 二、1月医疗质控成绩…………………………………………………… 1 三、1月质控反馈整改情况………………………………………………2 四、1月主要医疗指标监测情况………………………………………… 3 五、1月医疗质量考核情况…………………………………………… 5 六、1月医疗质量评价…………………………………………………… 9 七、1月医疗（安全）不良事件…………………………………………10 八、1月存在主要问题…………………………………………………… 11 九、1月科室意见和建议………………………………………………… 12 十、1月质控亮点………………………………………………………… 14 十一、1月质控奖惩榜……………………………………………………15 十二、2月质控活动计划 ………………………………………… …… 17 2016年院级医疗质控员 科室 姓名 科室 姓名 内一科 外三科 内二科 妇产科 内三科 儿科 内五科 眼科 外一科 耳鼻喉 外二科 2016年科室一级质控组织 科室 组长 医疗质量 医疗安全 医院感染 合理用药 内一科 内二科 内三科 内五科 外一科 外二科 外三科 妇产科 儿科 眼科 耳鼻喉 麻醉科 急诊科 妇科门诊 口腔门诊 放射科 CT室 磁共振 检验科 超声科 心电图 胃镜室 PAGE 18 PAGE 17 PAGE 1 阅后 阅后 请签名 一、1月质控活动记录 质控 时间 质控人员 质控科室 反馈 时间 回访 时间 2-23 （周二） 放射科、CT室、磁共振 检验科、超声科、心电图 2-25 （周四） 内一科、内二科、内三科 内五科、儿 科 2-26 （周五） 外一科、外二科（耳鼻喉） 外三科（眼科）、妇产科 2-24 （周三） 妇科门诊、口腔科、门诊 急诊、麻醉科、胃镜室 2-18至 2-19 手术室 随机 临床科室日常督导 二、1月医疗质控成绩 临 床 病 区 科室 本月 上月 临床门诊 科室 本月 上月 医 技 科 室 科室 本月 上月 内五科 胃镜室 心电图 妇产科 口腔科 检验科 外一科 麻醉科 超声科 内三科 妇门诊 放射科 内二科 门 诊 CT室 儿 科 耳鼻喉 磁共振 外二科 眼 科 外三科 急诊科 内一科 三、1月质控反馈整改情况 科室 质控 时间 督导 时间 反馈 问题（项） 整改 到位（项） 整改率% 首次 本月 上月 对比 内一科 ↓ 内二科 － 内三科 － 内五科 － 儿 科 － 妇产科 － 外一科 ↑ 外二科 ↓ 外三科 ↓ 耳鼻喉 ↑ 眼科 ↑ 急诊科 麻醉科 急诊科 门诊 妇门诊 口腔科 胃镜室 放射科 CT室 磁共振 超声科 心电图 检验科 全院平均整改率 四、1月主要医疗指标监测情况 科室 入院人数 出院人数 甲 级 病 历 率 % 出 入 院 诊 断 符 合 率 % 手术 前后 诊断 符合 率 % 急诊 诊断 与入 院诊 断符 合率 % 治愈好转率 % 住院危重抢救例数 住院抢救成功率 急诊危重抢救例数 急诊抢救成功率 死 亡 例 数 会诊例数 疑难病例讨论例数 术前讨论例数 死亡病例讨论例数 住 院 手 术 例 数 恶性肿瘤手术前后病理诊断符合率 % 平均住院日 出院占用总床日 床 位 使 用 率 % 床 位 周 转 次 数 平均每床工作日 不 良 事 件 上 报例数 出 院 随 访 率 % 大型设备检查 阳性 率 % 上月 本月 对比 ↓ ↓ — ↓ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ — ↓ ↓ ↓ 内一科 内二科 内三科 内五科 外一科 外二科 外三科 儿 科 妇产科 科室 入院人数 出院人数 甲 级 病 历 率 % 出 入 院 诊 断 符 合 率 % 手术 前后 诊断 符合 率 % 急诊 诊断 与入 院诊 断符 合率 % 治愈好转率 % 住院危重抢救例数 住院抢救成功率 急诊危重抢救例数 急诊抢救成功率 死 亡 例 数 会诊例数 疑难病例讨论例数 术前讨论例数 死亡病例讨论例数 住 院 手 术 例 数 恶性肿瘤手术前后病理诊断符合率 % 平均住院日 出院占用总床日 床 位 使 用 率 % 床 位 周 转 次 数 平均每床工作日 不 良 事 件 上 报例数 出 院 随 访 率 % 大型设备检查 阳性 率 % 眼 科 耳鼻喉 急诊科 门诊 妇门诊 口腔科 胃镜