非诺贝特-独有的微血管获益-城市会-(1).pptVIP

糖尿病管理力平之-神奇的微血管获益 浙一医院心内科 姜文军 糖尿病患者微血管的剩留风险 非诺贝特的微血管获益-循征证据 国外非诺贝特获得的新适应症 糖尿病患者微血管的剩留风险 非诺贝特的微血管获益-循征证据 国外非诺贝特获得的新适应症 2型糖尿病患者微血管剩留风险巨大 Gaede P et al. N Eng J Med 2008;358:580-91. 强化干预: 口服降糖药物、 抗高血压药物、 降脂药物 + 饮食和生活方式改变, 平均随访 13.3 年 HbA1c= 7.7% Sys BP=140 mmHg Dias BP=74 mmHg LDL-C= 71 mg/dl(1.8) HDL-C=51 mg/dl(1.3) TG= 29-1148 mg/dl 中位数99 mg/dl 肾病 25%: 发生肾病 周围神经病 55%: 周围神经病变进展 视网膜病 51%: 视网膜病变进展 STENO-2 研究: 13.3年随访 积极血压控制并不能完全减少微血管并发症风险 UKPDS: 降低血压（150/85mmHg）可使视敏度缺失的发生减少47%（P=0.0004），但在神经病变或肾脏疾病的风险上无明显改变。1 ADVANCE 强化降低血压（收缩压:5.6±0.2mmHg,舒张压:2.2±0.1mmHg ）在微血管事件风险上无明显作用。2 DIRECT-Protect 2 坎地沙坦阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），并不明显延缓2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变的进展。3 1.UKPDS 39.BMJ .1998;317:713-20 2.Patel A, et al. Lancet.2007;370:829-40 3.Sj?lie AK, et al.Lancet.2008;372:1385-93 强化血糖控制并不能完全防治微血管并发症 UKPDS1: 糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，微血管的联合终点降低37%。 需要激光治疗的视网膜病变 玻璃体出血 致死性或非致死性肾衰 ADVANCE: 强化血糖控制（HbA1c6.5%）组中，肾脏病变降低了21%，但对视网膜病变无明显作用。2 1.UKPDS 35. BMJ.2000;321:405-12 2.Patel A,et al. N Engl J Med.2008;358:2560-72 他汀对微血管事件的疗效 1. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet 2004;364:685-96. 2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, et al. Lancet 2005;366:1267-78. 3. Athyros VG, Papageorgiou AA, Mercouris BR, et al. Curr Med Res Opin 2002;18:220-8. 4. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Am J Kidney Dis 2009;54:810-9. 5. Collins R, Armitage J, Parish S, Sleigh P, Peto R. Lancet 2003;361:2005-16. 糖尿病患者微血管的剩留风险 非诺贝特的微血管获益-循征证据 国外非诺贝特获得的新适应症  FIELD （非诺贝特干预降低糖尿病事件研究 ） 研究对象：T2DM（22%合并CVD） 治疗：非诺贝特 （200 mg qd） vs. 安慰剂 主要终点：非致死性MI+CHD死亡 所有患者均接受常规治疗， 包括加用其他降脂治疗 9,795 例患者 非诺贝特 200 mg/d, n = 4,895 安慰剂, n = 4,900 平均随访5年 +其他降脂疗法 +其他降脂疗法 Lancet 2005; 366: 1849–61 FIELD微血管事件终点 - 预先确定的终点 激光治疗 肾病发展 截肢术 视网膜病变发展 蛋白尿, 肾小球滤过率下降 非创伤性 非诺贝特 累积激光治疗需求减少 37% 安慰剂 非诺贝特有效延缓糖尿病视网膜病变进程(FIELD) 累积风险 (%) 随机分组后的年数 HR = 0.70 95% CI = 0.58–0.85 p = 0.0003 4,900 4,895 4,775 4,792 4,664 4,701 4,573 4,618 4,472 4,502 2,518 2,529 安