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传统L型切口复位技巧 跟骨骨折概述 扩大的L切口 跟骨骨折概述 偶尔发生的悲剧 微创能否做到？ 直视下复位——完全靠切口？（or透视） 牵引复位——第一步 撬拨复位——第二步 挤压复位——第三步 “一牵，二撬，三穿，四捶” 重建距下关节面，尤其是后关节面； 恢复跟骨高度； 恢复跟骨宽度； 必要时重建跟骰关节 必要时融合跟距关节 微创的理由 移位关节内跟骨骨折手术效果不比非手术要好 微创的理由 术前怎么做？ 术前怎么做？ 术前怎么做？ 术前怎么做？ 术中怎么做？ 术中怎么做？ * 微 创 治 疗 跟 骨 骨 折 广西中医药大学附属瑞康医院 容向宾 微创治疗跟骨骨折优势 1、跟骨骨折概述 2、选择微创的理由 3、我们怎么做 4、结语 跟骨解剖 跟骨骨折概述 跟骨上面观 跟骨骨折概述 跟骨外侧面观 创伤机制 受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。 跟骨骨折概述 创伤机制 距骨的楔形撞击 内外侧形成剪切 骨折线顺序 跟骨骨折概述 不同方向受力骨折情况 跟骨骨折概述 骨折块的移位特点 跟骨骨折概述 骨折块的移位特点 强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位 跟骨骨折概述 Sanders?分型 Sanders?在?1992?年提出此分型； 对骨折预后的判断具有重要意义； 然而其对于治疗的指导意义不大。 跟骨骨折概述 难以形成实用分型的原因 骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等 影响。 跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距 骨可 以为固定提供良好的 “基石”。 固定方法多样性——克氏针、螺钉、 钢板、 外固定架、外置钢板等 。 跟骨骨折概述 跟骨骨折概述 跟骨骨折概述 手术目的 重建距下关节面，尤其是后关节面； 恢复跟骨高度； 恢复跟骨宽度； 必要时重建跟骰关节； 必要时融合跟距关节。 跟骨骨折概述 传统L型切口复位技巧 跟骨骨折概述 传统L型切口 传统L型切口复位技巧 切开时一刀见骨，将骨膜连同软组织以及腓骨长短肌腱一起向上掀起。 剥离骨膜后用3枚克氏针牵开皮肤。距骨前、后及骰骨各1根。充分暴露。 传统L型切口复位技巧 一旦后关节面位置恢复，可用2mm克氏针将较大骨块钉在距骨上，维持复位。 再按照上述的1、2、3（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度及后关节面的恢复。 *