防治术后恶心呕.ppt

PONV的治疗： 3、三联药物治疗法: 如果在三联疗法预防后病人仍发生 PONV，则在用药 6 小时内不应重复使用这三种药物，而应换用其他止吐药。病人在麻醉后恢复室内发生 PONV 时，可考 虑应用丙泊酚治疗（20mg或根据需要增减）。小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短 暂。 PONV的治疗： 3、三联药物治疗法: 如果 PONV 在术后 6 小时以后发生，可考虑重复给予 5-HT3 受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前。推荐重复应用地 塞米松的间隔时间不应少于8小时。 通辽市医院麻醉科 赵青波 防治术后恶心呕吐（PONV） 据国内外统计 PONV 占全部住院手术患者约20 ％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危患者发生率达70％～80％。全身麻醉后发生率可达 20 ％～ 30％。 PONV 主要发生在手术后 24~48小时内，但也可能持 续达5 天之久。 背 景 PONV 是围术期的重要问题 背 景 PONV是导致患者术后住院时间延长的最重要原因之一，据估算，每发生1次呕吐可使患者住院时间延长20分钟。 PONV 可以导致患者程度不等的不适。严重 PONV 可导致伤口裂开，切口 疝形成，加重疼痛，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，影响药物、食物或液体的食入。 剧烈疼痛 22 ％ 影响术后生活质量的因素 术后困倦 31％ 心血管不良 事件24 ％ PONV 25 ％ 占第二位 PONV 的发生机制： 5-HT3 受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学触发带中央。 第四脑室 化学触发带包括了 5-HT3 受体、5-HT4 受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的受体。 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢。 PONV 的发生机制： PONV的发生就是 由于刺激了这些受体， 特别是5-HT3 受体。 第四脑室 麻醉因素 3 术后因素 4 PONV 发生的危险因素 手术因素 2 患者因素 1 PONV – 患者因素: 性别（特别是女性病人） 年龄（11 ~ 14岁高发） 肥胖（由于胃内容积较大） 不吸烟 偏头痛 有PONV既往史或晕动病 焦虑症 胃瘫 PONV – 手术因素: 妇科手术 腹部，特别是胃肠道手术 腹腔镜手术 耳、鼻和咽喉部手术 眼科手术 长时间手术 PONV – 麻醉因素: 使用阿片类药物 静脉麻醉药 Etomidate, Ketamine, sodium pentothal 使用笑气和强效吸入全麻药 抗胆碱酯酶药物 麻醉时间长短 PONV - 术后因素: 术后疼痛 早期走动 阿片类药物 脱水（血容量不足） 体位性低血压 吵闹、光亮、头晕 不适当的饮食 PONV 程度的评分 视觉模拟评分法（VAS ）： 以10cm 直尺作为标尺， 4cm 以下为轻度 PONV，7cm以上为重度PONV 语义表达法：无、轻、中、重。 严重恶心呕吐 无恶心呕吐 0 10 4 7 PONV的预防： 一般原则 ： 2. 对于中度PONV危险患者:诱导前可静脉给予地塞米松4~10 mg。使用异丙酚诱导，术毕给予抗呕吐的药物。 一般原则 ： 1. 对于低度PONV危险患者：除非出现呕吐所致的严重不良后果(如颅内压增高、食管破裂等),否则不采取预防措施。 一般原则 ： 应根据患者的PONV危险因素, 采取相应预防策略预防PONV发生。 尽可能降低 PONV 的危险因素和触发因素。 PONV的预防： 一般原则 ： 3. 对于高度PONV危险患者:预防措施包括,术前予以东莨菪碱 (老年患者或精神状态改变的患者避免使用)。尽量采用局部或区域阻滞麻醉，诱导前静脉注射地塞米松4~10 mg，全麻时避免吸入麻醉 。苏醒前静脉注射抗呕吐药物。 2 3 4 常 用 的 抗 呕 吐 药 1 5 抗呕吐药的分类 ： 5-HT3 拮抗剂 多巴胺受体拮抗剂 皮质类固醇类 抗组胺抗胆碱类 苯甲酰胺类类 1 5-HT3 拮抗剂 昂丹司琼 托烷司琼 格拉斯琼 阿扎司琼 昂丹司琼 格拉司琼 注射剂（成人） 4～