后踝骨折的治疗选择及其预后.pptVIP

后踝骨折 手术治疗？ 保守治疗？ 如何选择治疗？ 预后情况如何？ 首先让我们了解一下后踝 踝关节是人体中最为重要的关节之一，它承担人体轴向的大部分重量，其结构稳定性由骨性结构和其周围的韧带组织共同维持。在矢状位，胫骨穹窿顶凹陷，在穹窿顶踝关节向后方延伸，形成后踝或者成为Volkmann结节。 胫腓联合韧带复合体由下胫腓前韧带和下胫腓后韧带及骨间膜韧带等共同组成 后踝为胫骨远端后方的突起，上端起自腓骨窝下胫腓后韧带的关节外切迹，向下延伸止于胫骨远端后缘。 后踝的作用 后踝起到增加胫距关节接触面积，限制距骨过度后移的作用，是维持踝关节稳定的重要骨性结构。此外，后踝还是下胫腓后韧带的附着点，该韧带起自后踝，向外斜行延伸止于腓骨远端后方隆起处，将胫、腓骨远端连接在一起，是下胫腓复合体的重要组成部分。 后踝的完整性和韧带附着点对胫距关节负荷转移、距骨后方稳定性、踝关节旋转稳定性有着非常重要的作用。 左图为尸体上后踝的解剖结构 注：内侧细箭头示踇长屈肌，外侧粗箭头示腓骨肌腱，+号示下胫腓联合后韧带，其从后踝斜向连接至腓骨后方隆起处。 临床上，后踝骨折多由外伤所致，常伴发于踝关节骨折、Pilon骨折及胫骨中下段螺旋形骨折。 旋转暴力和垂直暴力均可能导致后踝骨折发生。 值得指出的是，许多研究结果显示，胫骨远端扭转暴力与后踝骨折的发生密切相关。 后踝位于胫骨远端后侧，后方有粗壮跟腱保护，位置