小儿重症肺炎并心衰.docVIP

重症肺炎并心衰 重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统的改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 ⑴循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞180次∕分。②心率突然＞180次∕分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰。 ⑵神经系统：肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确诊肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔的改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节率不整，呼吸心跳解离（有心跳、无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。 ⑶消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。 ⑷抗利尿激素异常分泌综合征：①血钠≤130mmol∕L,血渗透压＜275mmol∕L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol;③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分