关于肺小结节诊疗的临床思考课件.pptVIP

关于肺结节诊疗的临床思考 什么是肺部小结节？ 肺小结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。 可单发或多发。 不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 局部病灶直径3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本次讨论范围内。 孤立性肺结节无典型症状，常为单个、 边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。 肺部结节 直径1cm 大结节 直径1cm 小结节 直径≤5mm 微小结节 什么是肺部小结节？ 肺小结节分类 毛玻璃密度影（ground-glass opacity ，GGO ）：边界清楚也可不清楚，但其密度不足以掩盖在其中走形的支气管血管束，也称为磨玻璃密度结节（ground-glass nodule，GGN） 依据其内是否含实性成分，分为： ※ 纯磨玻璃密度（pure ground-glass opacity ，pGGO ） ※ 部分实性结节（part-solid GGN） ※ 实性结节（solid GGN） 常见的肺部结节 肺癌 鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌 肺结核 肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核 支气管腺瘤 支气管类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌 肺或支气管良性肿瘤 错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤、支气管囊腺癌或乳头状瘤等 肺转移性肿瘤 恶性肿瘤20%-30%的病例有肺转移，常见的原发部位有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、乳腺等。 肺内小结节,主要包括错构瘤、结核球、炎性假瘤、肺癌和肺内的转移癌等 毛玻璃密度影（ground-glass opacity ，GGO ） 纯磨玻璃密度（pure ground-glass opacity ，pGGO；无实性成分 ） 空泡型GGO 部分实性结节（part-solid GGN），可见支气管充气征。 实性结节（solid GGN），可见胸膜凹陷征。 部分实性结节（part-solid GGN），荷包蛋型。 肺部结节诊治中国专家共识 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组共同制定（ 2015.04 ） 肺小结节的评估方法 临床信息 影像学方法 肿瘤标志物 临床肺癌概率 临床信息 采集诊断和鉴别诊断相关信息 如：患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归等。为鉴别诊断提供重要参考意见。 影像学方法 X线胸片和(或)胸部CT发现单个不明原因结节者，建议与患者的历史影像学资料对比。 X线胸片发现单个不明原因结节者，建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描)，以便更好地描述结节特征。 胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率。 胸部平片 胸部平片能识别的界限是1-1.5cm的阴影，1cm的小结节漏诊率高达81%。 胸部CT 胸部CT能使许多直径1cm的小结节在临床早期便被发现。 肿瘤标志物 目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断。 常用的有： (1)胃泌素释放肽前体：作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物； (2)神经特异性烯醇化酶：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测； (3)癌胚抗原：目前血清中 CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测； (4)鳞状细胞癌抗原：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。 恶性肿瘤的概率评估 评估标准 恶性肿瘤的概率 低（5%） 中等（5%-65%） 高（65%） 临床特征 年轻，不吸烟，无恶性肿瘤病史，结节小，边缘规则和（或）非上叶 低概率和高概率特征 的混合 年长，重度吸烟，有恶性肿瘤史，大结节，边缘不规则和（或）位于上叶 FDG-PET扫描结果 低至中度临床概率和第FDG-PET活性 弱或中度的FDG-PET活性 SUV值增高的结节 非手术活检（支气管镜检或TTNA） 明确良性病变 不能明确 可疑恶性肿瘤 CT随访 完全或者趋向消散，结节进行性或持续缩小，或≥2年无增长（实性结节），或≥3-5年无增长（亚实性结节） 不适用 明确的增长证据 直径8 mm的实性结节的评估 直径8 mm的实性结节的评估 单个不明原因结节直径8 mm者： 1. 恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5％～65％)者：建议行功能成像，有条件者可考虑PET／CT，以便更好地描述结节。 2.恶性肿瘤的预测概率为高度(65％)者：视情况决定是否使用功能成像描述结节。对高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PET／CT，因其可同时进行手术前的预分期。 直径8 mm的实性结节的评估 单个不明原因结节直径8 mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访： (1)当临床恶性肿瘤的概率很低时(5％)； (2)当临床概率低(30％～40％)，且功能成像检测结果是阴性