顽固性高血压原因与处理精品医学课件.pptVIP

顽固性高血压原因与处理 定义 指尽管应用了≥3种的降压药物，患者血压仍不能达标，其中一种为利尿剂，而且所有药物的剂量均已达到最佳 ≥3种降压药物的规定并无理论依据，其目的是识别有可逆原因的高危患者 控制不佳的高血压 包括了药物依从性不佳和治疗方案不合理的患者和真正的顽固性高血压 流行病学要点 顽固性高血压患者血压未得到良好控制的原因多为收缩压持续升高 顽固性高血压的危险因素包括老年、基线时血压水平较高、肥胖、盐摄入量过高、慢性肾病、糖尿病、左室肥厚、黑人及女性等。慢性肾病是对治疗抵抗的最强预测因子 目前有关顽固性高血压的遗传学评估方法及研究资料都非常有限 患病率 不清楚，临床试验：20~30% 降压和降脂治疗预防心脏病发作试验（ALLHAT）入选了33 000例患者 研究结束后，27%的患者应用了≥3种降压药物。有49%的患者用1或2种降压药物能控制血压，换一个角度看，约一半患者需要≥3种降压药物才能控制血压 预后 和容易控制的高血压相比， 没有被特别评估 可能更差 血压长期控制不佳 常伴有心血管危险因素，DM、CKD、LVH和睡眠呼吸暂停 病人特点 病人特点 顽固性高血压的主要问题是收缩压控制不满意 在Framingham研究人群中，舒张压控制在90 mmHg之内的患者能达到90%，而收缩压小于140mmHg的患者仅有49% ALLHAT研究也发现有类似的问题，有92