三月份第二次科内医师业务学习.pptVIP

退变性撕裂 诊断要点 有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史 疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响 关节交锁征： 行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复步行。 体征 关节线压痛 关节肿胀 股四头肌萎缩 特殊检查 半月板研磨试验 半月板加压试验 伸膝试验 外展重力试验 研磨试验 伸膝试验 外展重力试验 影像学检查 X线片 关节造影（气液双重对比） MRI 关节镜检查 气液双重对比造影 MRI（正常） MRI（异常） 治疗思路 一、是否需要治疗？ 二、是否需要手术治疗？ 三、选择半月板修补还是半月板切除？ 四、决定半月板是部分切除还是完全切除？ 五、应该采取怎样的术后康复治疗？ 半月板完全切除后的后果严重 半月板丧失后关节面的接触面积将减少 50％， 接触应力可增大至 350％ 这一变化势必大大加速退行性关节炎的发 展 基本原则 在去除临床症状前提下尽可能多地保留有功能的半月板。 治疗方法 由全切除 发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月 移植。 半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望。 治疗 保守治疗 关节镜治疗 切开手术治疗 咸宁市第一人民医院 骨创伤脊柱关节外科 膝关节半月板损伤 主讲人：徐全胜 关注的内容 半月板的解剖基础 半月板损伤的诊断 半月板损伤的常规治疗方法 半月板损伤治疗新进展 解剖基础 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。 半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定。 解剖基础 内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。 外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。 半月板的血供 新生儿：外周的50％ 成人：：内侧约为10％～30％宽度 外侧约为10％～25％宽度 红白区分类法 红区：半月板－滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区 红白区：相距3～5mm为相对有血管区 白区：相距5mm以上为绝对无血管区 半月板的作用 传播负荷 吸收震荡、减少应力 提高关节稳定性 限制膝关节过伸过屈 关节润滑及营养 特点 半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成半月板的损伤。 病因病理 膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板压力也大，当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板损伤。 病因病理（三个特征） 膝关节屈曲 胫股关节处于压力负荷下 伴有胫股关节的旋转 与半月板损伤的相关因素 年龄 性别 职业 体重 分类 垂直撕裂 水平撕裂 其他撕裂 垂直撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 斜行撕裂 水平撕裂（鱼嘴样撕裂） 其他撕裂 舌瓣状撕裂 复杂性撕裂 退变性撕裂 舌瓣状撕裂 复杂性撕裂