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骨折的治疗方法 1 、手法整复外固定 无移位，轻度移位－－可靠固定 移位骨折－－争取满意位置 青枝骨折－－注意回弹成角 外固定时间－－应充分 2 、牵引治疗 双重作用：逐渐整复复位 复位后的固定 8岁以上儿童可考虑骨牵引， 但牵引针勿伤骨骺。 肱骨髁上骨折 ：Dunlop 牵引 Graham 伸直位牵引 过头Graham牵引 尺骨鹰嘴骨牵引 骨螺钉牵引 肱骨髁上骨折 不规范牵引： 腋窝处形成压迫！ 3 、手术治疗 关节内骨折 开放骨折 合并血管，神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败 内固定物的选择 原则：尽量少用 材料：光滑的克氏针，斯氏针， 钢板， 钢丝，丝线，可吸 收内固定物 八、骨愈合的特点 1、愈合能力强，速度快。 2、骨痂丰富。 3、骨折后塑形能力很大。 塑形能力的规律 年龄越小，改造能力越强。骺板越接 近闭合，改造能力越差。 骨折距骨骺越近，塑形能力越强。 成角畸形与邻近关节运动方向在同一 平面上的矫正的可能性大。 与骨干生理弧度一致的改造能力强。 短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度 得到矫正。 侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形 来矫正。 旋转畸形，矫正能力差。 儿童骨折后在6－12个月内可完成塑形。 五月份第二次科内医师业务学习 咸宁市第一人民医院 骨创伤脊柱关节外科 儿童骨折特点 主讲人：朱丰田 总论 儿童不是成人简单的成比例缩小，而 有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童 骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学 等等方面均有其特点，并且随 生长发育而不断变化。 因而围绕儿童 骨折的诸多方面如： 骨折原因，创伤机制，骨折类型 临床症状，诊断，治疗，预后等 等均与成人骨折有所区别。 例如：骨骺和骺板的X线表现常 不规则，易误诊为骨折。另外，儿童 骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。 要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均 需相当长的时间。 任何一位骨科医生都应认 识到：不能完全以治疗成人骨 折的原则和方法来治疗儿童骨 折。 目 录 一、损伤原因 六、诊断 二、损伤暴力 七、治疗 三、骨折部位 八、骨折愈合特点 四、骨折类型 九、合并症 五、临床症状 十、预后 一、损伤原因 1 、产伤： （1）接生时暴力过大。 （2）由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。 （3）新生儿骨骼本身有病理改 变，轻微外力致骨折，如 成骨不全。 2 、日常生活中造 成的损伤 最常见的损伤原因，如摔 倒、游戏、竞技性运动伤等等。 3 、交通事故损伤 呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。 二、损伤暴力 儿童骨折多由间接暴力造成。 造成骨折的暴力往往并不大。 多发生青枝骨折或移位较小。 儿童股骨颈骨折往往是较 大的暴力造成。 当暴力不大而 发生此部位骨折的，应注意是 否为病理性骨折。 前臂旋前、纵向牵拉上肢，易致牵拉肘。 复位时不用牵拉，而要于屈伸时外旋，若仍未 复位可内旋. 首次损伤时多环状韧带部分撕裂，并滑向肱桡关节，形成牵拉肘。 肘微屈摔伤，造成肱骨髁 上骨折. 肘后直接暴力造成屈曲型肱骨髁 上骨折。压迫尺神经 跌倒时的内翻应力使肱骨外髁骨折移位。 伸肌总腱及侧副韧带的牵拉，使肱骨外髁骨块移位。 肘过伸跌倒，腕、指极度 背伸， 背伸，因携带角自然外翻加上屈肌总腱的突然牵拉，造成内上髁撕脱骨折。 外翻应力可致尺骨近端青枝 骨折，合并桡骨颈或内上髁骨折。 肘关节伸直摔伤，合并外翻应力，可致内上髁或桡骨颈骨折。 肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端 青枝骨折，桡骨头外侧脱位。 肘屈曲位剪式应力损伤,可造成鹰嘴骨折。 屈肘位剪应力,鹰嘴部位的直接暴力使其 骨折；或可合并完整的上尺桡关节前移位。 伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。此时骨折线呈斜形。 肘过伸摔伤，桡骨颈骨折. 直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。 肘过伸跌倒，韧 带和肌肉牵拉造成肱骨内髁骨折。 三、骨折部位 1 产伤致骨折 肱骨干 60％ 中 1/ 3 锁骨 20％ 外 1/3 股骨干 10％ 中上 1/3 其它 10％ 2儿童骨折部位 上肢 70％ 肘关节损伤为主 下肢 27％ 胫腓骨、股骨干 其它 3％ 骨盆、脊柱 四、骨折类型 1 、青枝骨折 为一种成角的不完全骨折。 可以有明显畸形，但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。 2、骨膜下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。 临床症状轻，无明显畸形。