冠状动脉造影(1).pptVIP

冠状动脉造影术概念 通过影像学方法确定冠状动脉有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治（PCI）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗提供可靠依据的介入性诊断技术 冠脉造影的方式 非选择性冠脉造影：在主动脉根部造影使左、右冠同 时显影，其缺点是远端血管显影不够清晰。 半选择性冠脉造影：在主动脉窦内造影，分别显影左、右冠脉，远端血管显影仍不够清晰。 选择性冠脉造影：1959年，Sones用特制的造影导管分别置于左、右冠脉开口处进行造影，使冠脉清晰显影，开创了选择性冠脉造影。 左冠状动脉造影导管 右冠状动脉造影导管 冠脉造影适应证 确诊：冠状动脉疾病；左室功能损害 血管重建术前评价：左室功能；冠状动脉病变 评价：冠状动脉成形术、重建术预后 冠脉造影禁忌证 术前准备 碘过敏试验、备皮 12导联心电图、超声心动图 电解质和肝、肾功能 血常规 出凝血时间 准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷 应用华法令者，术前用肝素代替 签署知情同意书 镇静剂 建立动脉通路 冠脉造影途径 股动脉途径 桡动脉途径 冠状动脉解剖 左主干（Left main coronary artery， LM） 左前降支（Left anterior descending，LAD） 左回旋支（Left circumflex artery，LCX） 右冠状动脉（Right coronary artery，RCA） 投照体位 冠状动脉造影标准体位（左冠） 冠状动脉造影标准体位（左冠） 冠状动脉造影标准体位（左冠） 冠状动脉造影标准体位（左冠） 冠状动脉造影标准体位（左冠） 冠状动脉造影标准体位（左冠） 冠状动脉造影标准体位（右冠） 冠状动脉造影标准体位（右冠） 冠状动脉造影标准体位（右冠） 冠脉供血分型（左/右优势） 左/右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和/或左室后侧支动脉。 冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。 冠脉供血右优势型 冠脉供血左优势型 冠脉供血均衡型 冠状动脉解剖变异（良性变异） 冠状动脉解剖变异 －－右冠起源于左冠窦 冠状动脉解剖变异 －－左冠起源于右冠窦 冠状动脉解剖变异 －－LAD与LCX分别起源于左冠窦 冠状动脉解剖变异 －－LCX起源于右冠窦 冠状动脉解剖变异 －－右冠起源于升主动脉 冠状动脉解剖变异（病理畸形） －－冠状动脉瘘 －－冠状动脉开口于肺动脉 冠状动脉解剖变异 －－壁冠状动脉（心肌桥） 指一段心外膜血管走行在心肌内。 几乎总发生在左前降支。 发生率5%-12%。 通常没有血流动力学意义。 冠状动脉解剖变异 －－壁冠状动脉（心肌桥） 冠脉造影病变形态 冠脉血流分级 前降支开口病变 －－左前斜足位、头位比较 前降支近段闭塞 －－多体位比较 右冠病变 －－左前斜、头位比较 向心性狭窄 偏心性狭窄 局限性狭窄 节段性狭窄 弥漫性狭窄 管腔不规则 完全闭塞病变 偏心、类似夹层病变 分叉病变 左主干病变 溃疡性斑块 冠状动脉扩张（7mm） 冠状动脉瘤（7mm） 血栓 钙化病变（一） 扭曲、成角病变 移植血管 桥血管病变 侧枝循环 侧枝循环 并发症及处理 心肌梗死 术前、术中保持肝素化，溶栓，或PTCA或急诊搭桥 冠脉内膜脱落或撕裂 操作轻柔，避免损伤，急诊PTCA 持续性冠脉痉挛 硝酸甘油和/或钙离子拮抗剂 空气栓塞 术中防止 持续心绞痛 注射硝酸甘油等 心律失常 对症处理 心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。 血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。 血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。 血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生， 侧枝血管直径可达1mm。 血管开通后侧枝血管功能迅速丧失。 罕见。可能使造影变得非常困难，通常为良性。 罕见。走行变异较大。 50％起源于右冠，可引流至右心室、右 心房、肺动 脉、左心室及上腔静脉，超 过半数无症状，部分可引起心衰、缺血 及心内膜炎。 冠状动脉解剖变异（病理畸形） 冠状动脉起源于肺动脉 大多数患者出现严重缺血症状，仅25％存活至成年 向心性狭窄 偏心性狭窄 局限性狭窄 狭窄长度小于10毫米 管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 弥漫性狭窄 狭窄长度大于20毫米 管腔不规则 狭窄程度小于50%的病变 管腔闭塞 钙化病变 点片状、条索状、管状 扭曲、成角 开口病变 分叉病变 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血