不可吸收缝线经腓肠肌内侧微创入路治疗后交叉韧带止点撕脱骨折.docVIP

PAGE PAGE 2 不可吸收缝线经腓肠肌内侧微创入路治疗后交叉韧带止点撕脱骨折 赵伟锋 （河南省洛阳市伊川县人民医院骨科 伊川471300） 摘要：目的：观察不可吸收缝线经腓肠肌内侧微创入路治疗后交叉韧带(PCL)止点撕脱骨折的临床疗效。方法：2014年6月~2016年6月在我院行不可吸收缝线经腓肠肌内侧微创入路治疗术后交叉韧带止点撕脱骨折的16例患者，通过Lysholm评分及影像对其进行临床及影像学结果评估。结果：本组手术过程顺利，手术期间均无血管神经损伤等并发症发生。平均随访12.1（3~25）个月，术后16例患者骨折均获得愈合，无骨折移位及膝关节松动现象出现。术后3个月，所有患者膝关节活动度均恢复至伤前水平，Lysholm评分由术前平均24.1分提高至末次随访时的94.3分。结论：不可吸收缝线经腓肠肌内侧微创入路治疗后交叉韧带止点撕脱骨折不仅可以获得了良好的复位及固定效果，而且创伤小、安全，可有效避免血管神经损伤。 关键词：后交叉韧带止点撕脱骨折；不可吸收缝线 中图分类号：R678.3 文献标识码：B 后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）因其解剖结构相对较粗大，故临床上PCL断裂相对较少，而其胫骨附着点撕脱性骨折则十分常见。保守治疗骨折块大多难以解剖复位，有可能发生骨折不愈合或畸形愈合，进而会引起PCL松弛、膝关节退变等。目前一致认为，对移位的PCL胫骨止点撕脱骨折均需手术治疗，以恢复PCL张力及膝关节的稳定性。因传统腘窝S形切口正中入路创伤大、恢复时间长，易致血管神经损伤及关节僵硬等诸多等并发症，微创腓肠肌内侧头内侧缘入路越来越受到临床上的认可[1~2]。笔者自2014年6月~2016年6月，采用不可吸收缝线经腓肠肌内侧微创入路治疗PCL止点撕脱骨折16例，均获得满意效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共16例患者，男11例，女5例，平均年龄为27.8（19~42）岁；左侧7例，右侧9例，均为单侧受伤；致伤原因：运动损伤9例，交通事故伤4例，高处坠落伤3例；均为新鲜骨折，受伤至手术平均时间为5（2~11）d；术前膝关节正侧位X线、CT、MR等检查均提示PCL止点撕脱骨折且伴骨折块明显移位。查体见后抽屉试验、反Lachman试验均呈阳性，术前膝关节Lysholm评分[3]平均24.1分。 1.2 手术方法 腰麻或腰硬联合麻醉满意后，患者取俯卧位，患肢常规消毒、铺巾，膝关节屈曲30~60度，自腘横纹上3 cm，沿半腱肌外缘向下作一长约6 cm倒“L”型切口，切开皮肤、皮下和腘筋膜，将腓肠肌内侧头和半膜肌间隙钝性分离，将腓肠肌内侧头以及腘窝的血管神经束一并向外侧牵开，必要时适当松解腓肠肌内侧头起始部，暴露后侧膝关节囊，触摸胫骨后方骨折端，于骨折间隙向近端纵向切开关节囊，显露骨折块及后交叉韧带，清理骨折断端淤血块后，将不可吸收缝线（Arthrex）对折后穿入硬膜外穿刺针，线头露出在针头侧约2 cm，从骨折块上方（即腱骨结合处）中央偏后侧穿入，沿撕脱骨折块左右缘分别向膝关节前侧穿入一过线器，由胫骨前内侧皮质穿出将两条7号丝线带入后交叉韧带止点，将不可吸收缝线两端交叉分别以两条丝线引出至膝关节前内侧，使不可吸收线在骨折块前上方绕过后交叉韧带基底部，呈“8”字形压住骨折块，复位骨折块，在Lachman试验位置于膝关节前内侧将不可吸收线拉紧并打结固定，行后抽屉试验证实固定可靠后，冲洗关节腔，闭合术口。 1.3 术后处理 术后予以膝关节屈曲20~30°位行支具外固定，麻醉过后即开始进行股四头肌和腘绳肌等长肌力训练及踝泵练习等，6周后可开始在医师指导下进行0~90°内屈膝功能练习，在疼痛允许的情况下可开始部分或完全负重，8周屈伸应基本正常，术后3个月基本恢复伤前水平。术后第1天、6周、3个月定期复查膝关节正侧位DR片，术前及末次随访时分别进行后抽屉试验及反Lachman试验检查，检查膝关节稳定性及屈伸活动度，采用Lysholm评分标准评估膝关节功能恢复情况。 2 结果 本组患者手术过程顺利，手术时间平均为31.7（20~58） min，期间均无血管、神经损伤等并发症发生。平均随访时间为12.1（3~25）个月，16例患者骨折均获得愈合，末次访问时Lysholm评分平均为94.3分，较术前平均24.1分明显提高。X线片复查显示：骨折愈合良好，无移位发生。术后3个月，所有患者膝关节活动度均恢复至伤前水平。末次随访时后抽屉及反Lachman试验均为阴性，随访中未发现有骨折块继发移位、膝关节后向不稳定、关节伸直活动受限等并发症发生。 3 讨论 由于腘窝处解剖结构复杂，且PCL胫骨附着点位置