社区中常见传染病的访视与管理.ppt

* * * 每个疾病都有自己的病例定义和疫情判定标准，以麻疹为例，对于其诊断就有5个概念，这些都是我们必须要明确，并且在访视的核实诊断中需要做出判断的。 当然不是每种传染病的病例定义都是这么复杂，但基本上也都包括疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例三种，希望大家在访视前一定要搞清楚访视病种的病例定义。 * * * * * * * * * * 四、访视管理中需要掌握的知识与技能 1.访视方式的选择和注意事项 入户访视：通常采用的访视方式，注意入户前要先电话联系，上门后要先表明身份、说明来意，特别要注意消除患者的顾虑。 指定地点访视：一般传染性较强的呼吸道疾病可采取这种访视方式，除了注意入户访视的要求以外，访视时还需注意要站在病人的上风向，且保持一米以上的安全距离。 电话访视：访视内容不多且访视中不需要观察病人情况的传染病可采取的访视方式，也是对访视人员的要求最高的一种访视，访视中注意语言要简练且不能遗漏访视内容。 四、访视管理中需要掌握的知识与技能 2.对访视的病种要有充分的认知 判断病人的病情轻重； 初步判定诊断是否有误； 给予病人护理、用药及消毒、家人防护等方面的指导。 3.流行病学调查能力 快速准确地获取所需信息。 四、访视管理中需要掌握的知识与技能 4.有关访视管理所需的知识 病例定义和疫情判定标准 传染病的各种期限 隔离、检疫和医学观察 流行病学史 疫源地 健康教育宣传 病例定义 以麻疹为例 疑似病例：发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过培训的卫生人员诊断为麻疹的病例。 实验室确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，血清学诊断麻疹IgM抗体阳性或从疑似麻疹病例的标本中分离到麻疹病毒。 流行病学确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，但与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学关联。 临床诊断病例：未进行流行病学调查或完成调查前失访或死亡的病例，实验室检测结果为阴性或无实验室诊断结果，并于实验室确认病例没有流行病学联系的疑似病例。 排除病例：有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标本，经合格试验检测结果阴性，或经实验室证实为其他发热出疹性疾病（如风疹等）；或无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与其他实验室确诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由其他原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。 疫情判断标准 以流感为例 发热病例：体温≥37.5℃，即可确定为发热病例； 流感样病例：指发热（腋下体温≥38℃ ），伴咳嗽或咽痛之一者； 集中发热疫情：学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病例5例以上（含5例）或同一宿舍或同一办公室超过3例以上（含3例）。 流感样病例暴发疫情：1周内在同一学校托幼机构或其他集体单位出现10例及以上流感样病例。 流感突发：1周内在同一学校幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例及以上因流感样症状住院病例，或发生1例及以上流感样病例死亡。 传染病的各种期限 潜伏期：指最初接触病原体至最早出现与感染有关的临床症状的时间。包括最短潜伏期和最长潜伏期。 检疫期：即从与病人接触的最后一天算起。根据该病的最长潜伏期来制定该接触者的检疫期。 医学观察期：指对可疑的传染病患者和曾经与传染病人或者疑似传染病人有密切接触的人(密切接触者)按传染病的最长潜伏期采取隔离措施的期限。 传染期：病原体可直接或间接从感染者传播至其他人、动物的时间。 隔离期：针对病人采取的措施，将感染的人或动物与其他人或动物分隔在某些地方，以预防或限制病原体直接或间接传播给易感者的时间。隔离期时间至少应与传染期相同。 隔离、检疫、医学观察 隔离：针对病人或带菌者采取的措施。 严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、引流物/分泌物隔离； 检疫：针对已暴露于或认为有高度危险暴露与传染病的健康人进行医学观察、留检或采取其他必要的措施。 绝对检疫（严格检疫）、适度检疫。 医学观察：是一项对可疑病人、密切接触者和周围人群的医学保护措施 自我监视（健康监测）、医学监视、隔离监视（指定地点、病家） 流行病学史（流行病学接触史） 流行病学史：在传染病发生时，利用流行病学特征，根据传染病人的接触史，对病人进行的传染来源的推断或诊断。常用于传染病，尤其是人畜共患传染病的诊断中。 外出史、旅游史 就餐史 可疑病人接触史 可疑动物接触史 就诊史 野外或蚊虫叮咬史 ……  疫源地概念 疫源地：在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围。疫源地一旦被消灭，流行过程即告中断。 疫点：范围小的或单个传染源所构成的疫源地。 疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成。 疫源地形成条件 传染源存在，病原体能够继