超声诊断之产科篇.pptVIP

超声诊断-产科;早孕期超声检查; 超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。 对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。;二、正常宫内妊娠的超声表现; 妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。 ;蜕膜内征(IDS) 增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形称蜕膜内征。 ;;双蜕膜征（DDS） 正常孕囊的囊壁呈厚度均匀一致的增强回声，这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”或“双囊征”或“双环征”。 ;声像图：原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。双蜕膜征是宫内早期妊娠的重要征象。 ;鉴别真孕囊与假孕囊： 异位妊娠时，宫腔内可出现假妊娠囊，它是由蜕膜化的内膜围绕潴留的黏液或血液而形成的单环状暗区。其与真孕囊的区别在于： （1）真孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基本相符。囊壁厚度常＞2mm，呈均匀一致的较强回声；假孕囊轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区。 ; 鉴别真孕囊与假孕囊：;2.卵黄囊： 通常在孕5.5-6周时出现，出现卵黄囊，基本可确定这是宫内孕。 妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。;卵黄囊的大小可随孕周变化，过大（10mm）或过小(3mm)，均提示妊娠结局不良。 ;3.胚芽： 胚芽通常在6-6.5周时显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。 胚芽的出现和妊娠囊直径的关系为：妊娠囊直径 16 mm 时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径 25 mm 时，经腹超声均应显示胚胎。;;4、胎心搏动： 胎心搏动通常出现于6.5-7周，一般情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就可以看到，这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。人的眼睛对运动的物体很敏感，甚至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组织反而不是很清楚。; 925和520原则：即经腹超声示妊娠囊平均直径达25mm，胚芽大小达9mm时；及阴超示妊娠囊平均直径达20mm，胚芽大小达5mm时，应可见心管搏动，否则预示胚胎不良。 ;;正常宫内妊娠的鉴别诊断;超声表现可无异常，子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胚芽、胎心搏动。 可见宫腔内积血或血块;难免流产：;不全流产：;异位妊娠;异位妊娠;声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号 ;葡萄胎;子宫增大大于孕周； 宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；;多数伴有双侧卵巢黄素囊肿； 位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内； 呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。;;部分性葡萄胎;引产出胎儿,胎盘,水泡样组织 ;三、推算孕龄及预产期;妊娠囊推算注意事项：;;胚芽推算：孕龄（d）= 胚芽长mm + 42 头臀长推算（CRL） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 孕龄（w）=头臀长（cm） + 6.5 ;头臀长推算注意事项：;头臀长测量;四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定;四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定;双绒双羊：2个妊娠囊，囊内见2个卵黄囊，2个孕囊之间见较粗强回声带分隔，强回声带分隔结合部分呈三角形结构，又称“双胎峰”。;单绒双羊：1个孕囊内见2个胚芽或胚胎，之间见腔回声带分隔，强回声带分隔结合部分称“T”形结构;;单绒单羊：1个孕囊内见到2个胚芽或胚胎，1个或2个卵黄囊，内无羊膜光带回声;早孕期胎儿畸形的筛查;早孕期胎儿畸形的筛查;NT测量的意义;颈项透明层的测量;NT测量注意事项：;颈项透明层增厚;早孕期胎儿畸形的筛查;鼻骨测量;胎儿鼻骨测量意义：;中晚孕期超声检查;;中晚孕期胎儿生物指标的测量; 侧脑室增宽： 10—14mm为轻度侧脑室扩张 ≥15mm，周围脑组织厚度＞3mm中度 ≥15mm,周围脑组织厚度＜3mm 重度 ;中晚孕期胎儿生物指标的测量;1、颈项软组织厚度 2、颅后窝宽 3、小脑横径;中晚孕期胎儿