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六、新生儿黄疸（三）病 理 性 黄 疸 原 因 感染性： 1.新生儿肝炎（以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常 ） 2.败血症（黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶 ） ?非感染性 1.新生儿溶血（ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型或B型多见 ） 2.胆道闭锁 3.母乳性黄疸（停喂母乳2～4天黄疸明显下降 ） 4.胎粪延迟排出 5. G6PD缺陷 6.药物性黄疸 治疗要点 ? 找出原因，采取相应的治疗 ? 降低血清胆红素（尽早喂养、蓝光疗法） ? 保护肝，控制感染，供给营养 ? 防止胆红素脑病的发生 ? 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡 新生儿败血症 考点：病因★、临床表现★、治疗、护理措施★ 1、病因 感染途径：未愈合的脐部 病原菌：葡萄球菌 新生儿败血症 2、临床表现 不典型、非特异性——早期特征 不哭,不吃,不动,体温不升,体重不增 特殊表现 ①黄疸 ②皮肤表现 ③出血倾向 ④休克征 ⑤中毒性肠麻痹 ⑥肝脾肿大 易并发化脓性脑膜炎 新生儿败血症 3、治疗要点 抗生素治疗：合理应用 原则:早期,联合,足量,足疗程 免疫治疗 对症支持疗法 新生儿败血症 4、护理措施 保护性隔离，避免交叉感染。维持体温稳定，当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理的方法或多喂水来降低体温，但新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。 新生儿寒冷损伤综合征 病因★ 受寒、早产、感染、窒息 临床表现 低体温、皮肤硬肿（顺序）、器官功能受损 小腿大腿外侧一下肢臀部一面颊一上肢一全身 新生儿寒冷损伤综合征 治疗：复温（循序渐进） 轻中度（腋一肛温差为正值 ）6~12小时 重度（腋-肛温差为负值 ）12~24小时 【病因】 1 ．喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2．消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常 3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤 【临床表现】 体重不增（最初症状）到体重下降。 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部 并发症： 最常见并发症：营养性贫血（血清白蛋白降低） 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 婴幼儿营养不良分度（症状） 【治疗要点】 早发现，早治疗 补充能量要循序渐进 综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。 【饮食管理】 原则：由少到多、由稀到稠（适合患儿的消化能力）、循序渐进，逐渐添加，符合营养需要（即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂）。直到恢复正常。 （1）轻度: 能量60~80kcal/kg?d （2）中重度: 能量40~55 kcal/kg?d 到120~170 kcal/kg?d  【促进消化】 补充消化酶和B族维生素 苯丙酸诺龙肌注（促进蛋白质合成） 病因 1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足 3.生长过速 婴儿期，早产、双胎 4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素 【临床表现及辅助检查】 治疗要点 目的：控制活动期，防止畸形（避免过早、过久地坐、站 ） 口服VD2000~4000IU/d，1个月后改预防量400IU/d（新生儿出生2周后每日给予维生素D400～800IU ） 饮食调整，坚持户外活动（从数分钟增加至1小时以上 ） 【临床表现】 典型症状 惊厥：为婴儿期最常见的症状（发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常 ） 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：多见于2岁以下小儿，严重者可发生窒息而死亡。 三、小儿腹泻 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱 多见于６个月～２岁婴幼儿 夏秋季发病率高 急性腹泻：病程 2周； 迁延性腹泻：病程2周-2月； 慢性腹泻：病程 2月。 病 因 感染因素： 肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见 非感染因素 脱水分度 脱水性质 调整饮食 原则:强调继续饮食 轻型腹泻：停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物。 重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食4~6小时，不禁水 母乳喂养者，暂停辅食，少量多次哺喂。 人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食4～6小时后（或脱水纠正后），继续进食 病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。 预防和纠正脱水 口服补液 静脉补液 1）口服