计划生育并发症的防治(20111024).pptVIP

计划生育手术并发症的防治 上海市计划生育科研所 程利南 常用计划生育手术 宫内节育器（IUD） 放置 取出 人工流产 手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术） 药物流产（药物抗早孕、中孕引产） 绝育手术 女性输卵管绝育术 男性输精管绝育术 皮下埋置避孕 放置、取出 IUD 常见并发症 术时及近期并发症 出血（放、取宫内节育器时≥１００毫升 ） 脏器损伤（包括子宫穿孔） 盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的） 气体栓塞 （腹腔镜取宫内节育器） 死亡！！ 远期并发症 IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者 ） IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外 ） 慢性盆腔炎（术前无生殖器炎症，术后短期内曾出现过与手术直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者） Cu++过敏 女性节育手术并发症诊断标准 （卫生部??? 颁布日期：1989-7-15 ??实施日期：1989-7-15) 放置、取出 IUD 常见并发症 手术者因素 累积操作例数较少 停用率高 ≤500例 带器妊娠、脱落、下移取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也较高 从业时间短 停用率高 1～4年 带器妊娠、脱落、下移取器、因症取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也最高 更年期妇女与IUD 已经放置IUD妇女一般不在绝经前取环 IUD应该在绝经6-12个月内取出 绝经后2年未取者，必须定期随访 取IUD情况与绝经年限关系 放置、取出IUD常见并发症的预防原则 正确掌握适应证和禁忌证 WHO《避孕方法选用的医学标准》2004 中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004 国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003 按常规掌握IUD放置机构的条件 按常规掌握IUD的放置时期 术前准备标准化 手术操作标准化 术后定期随访制度 全球每年 (WHO) 意外妊娠 8000万例 人工流产 4500万 其中不安全流产 1900万 造成死亡 68000例 （占妊娠相关死亡的13%） 进行不安全流产的妇女中1/5患RTI （可能导致不孕） 全球 不孕症夫妇 6000万－8000万对 国内人工流产方面的误区 经济利益驱动 人工流产成为商业行为 无痛人流 可视人流 导乐人流 （无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） 不重视落实流产后避孕节育措施 人工流产的并发症 近期 远期 * 人流综合征 * 宫颈或宫腔粘连 * 宫颈裂伤 * 宫颈机能不全 * 子宫穿孔 * 子宫内膜异位症 * 出血 * 慢性盆腔炎 * 不全流产 * 月经失调 * 感染 * 不孕症 * 羊水栓塞 * “后悔综合征” 人工流产常见并发症的预防原则 正确掌握适应证和禁忌证 WHO《安全流产技术和政策常规》2003 中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004 国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003 按常规掌握人工流产机构的条件 术前准备标准化 手术操作标准化 术后定期随访制度 药物流产前咨询应当强调的问题 药物流产和手术流产各有其特点 在人群中都具有高度的可接受性 依据对象的特征作知情选择 药物流产不能替代手术流产 药物流产前咨询应当强调的问题 服药前咨询和服药后随访的重要性 向对象说明药物流产的利弊，必须在医生观察下使用前列腺素，严密观察孕囊排出、出血以及副反应。 应按时到医院复查随访，还应告知对象当月避免性生活，以防感染，并且及时落实避孕措施。 药物流产前咨询应当强调的问题 药物流产是一种非手术的人工流产 药物流产虽然安全有效，能够减轻妇女对手术的恐惧 和痛苦，但存在出血时间长和潜在大出血的危险。 它只能是避孕失败的补救措施，绝不能当作避孕措施！ 必须在医院药流！ 药物流产安全的基本保证 必要条件 机构 区、县级以上医疗单位或有专项执业许可的计生服务机构 人员 医师资